Обработка операционного поля

Йодонат — представляет собой йодофор, в котором в качестве настоя йода используется смесь алкилсульфатов натрия. Оказывает бактерицидное, фунгицидное и спороцидное действие. Выпускается в бутылках в 5% концентрации по свободному йоду. Для обработки операционного поля рабочий раствор йодоната готовят разбавляя в 5 раз стерильной водой, получая 1% раствор йодоната.

Йодопирон — представляет собой смесь йода с поливинаппирроллидоном. Растворим в воде, устойчив при хранении, не токсичен, не имеет запаха. Не вызывает аллергических кожных проявлений. Используют 1%. раствор йодопирона (по свободному йоду).

Хлоргексидин биглюконат (гибитан) выпускается в виде 20% водного раствора. Для обработки операционного поля используют 0,5%. спиртовой раствор (препарат разводят в 700 спирте в соотношении 1:40).

Обработка операционного поля йодонатом и йодопироном

Показание: соблюдение, асептики в области операционного поля у пациента.
Оснащение:

  • стерильный малый инструментальный стол
  • стакан с 1% раствором йодоната или 1% раствором йодопирона
  • перевязочный материал (шарики)
  • 2 пинцета или корнцанга

Последовательность действий
1. Налить с помощью помощника в стерильный стакан 1% раствор йодопирона
2. Подготовить на стерильном столе перевязочный материал и 2 пинцета или корнцанга
3. Смочить обильно В 5-7 мл 1% раствора йодоната или 1% раствора йодопирэна стерильный шарик с помощью пинцета или корнцанга.
4. Подать пинцет или корицанг хирургу
5. Обработать операционное поле пациента
6. Сбросить пинцет или корнцанг Б емкость для отработанного инструмента
7. Подать пинцет или корнцанг с шариком, обильно смоченным 1% раствором йодоната или 1% раствором йодопирона
8. Обработать повторно операционное поле пациента
9. Накрыть пациента стерильной простыней с разрезов в области операционного поля
10. Закрепить цапками разрез в области операционного поля
11. Обработать повторно операционное поле пациента 1% раствором йодоната или 1% раствором
йодопирона перед наложением швов на кожу

Обработка операционного поля хлоргексидином биглюконатом

Показание: соблюдение асептики в области операционного поля у пациента.
Оснащение:

  • стерильный малый инструментальный стол
  • стакан с 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата
  • перевязочный материал (шарики или салфетки)
  • 2 пинцета или корнцанга

Последовательность действий
1. Налить с помощью помощника в стерильный стакан 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата
2. Подготовить на стерильном столе перевязочный материал и 2 пинцета или корнцанга
3. Подать хирургу второй пинцет или корнганг с шариком, обильно смоченным в стакане с 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата
4. Обработать операционное поле пациента в течение 1,5 минут (сбросить пинцет или корнцанг в емкость для отработанного инструмента)
5. Подать хирургу пинцет или корнцанг с шариком, обильно смоченным в стакане с 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата для повторной обработки операционного поля пациента в течение 1, 5 мин.
6. Накрыть пациента стерильной простыней с разрезом в области операционного поля
7.

Закрепить цапками разрез в простыне в области операционного поля
8. Обработать повторно операционное поле 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата перед наложением швов на кожу


Дата добавления: 2018-02-14; просмотров: 62; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных |


Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Подготовка поля операции состоит из четырех этапов: механической очистки; обезжиривания; обработки антисептиком (асептизация); изоляции поля операции.

Операционное поле готовят следующим образом: начинают с центра (места разреза, прокола) и направляются к периферии: при наличии гнойного процесса (особенно вскрытого) поступают наоборот — начинают от периферии и заканчивают в центре.

Механическая очистка заключается в удалении загрязнений. Участок кожного покрова моют с мылом (лучше хозяйственным), волосяной покров сбривают или выстригают. При этом величина подготовляемого поля операции должна быть достаточной, чтобы обеспечить стерильные условия операции.

Обезжиривание. Поле операции протирают стерильным марлевым тампоном, пропитанным 0,5%-ным раствором нашатырного спирта или бензином, в течение 1…2 мин. Обезжиренное поле операции обрабатывают антисептиком по одному из перечисленных ниже способов.

Обработка антисептиком (асептизация). Разработано несколько способов антисептической обработки операционного поля.

Способ Гроссиха—Филончикова. Предложен в 1908 г. Обезжиренное операционное поле «дубят» и асептизируют 5%-ным раствором йода сначала после механической очистки, а затем непосредственно перед разрезом или после инфильтрационной анестезии. При этом интервал между обработками должен быть не менее 5 мин. Этот способ первым применил Н. И. Пирогов (в 1847 г.), поэтому его следует называть способом Пирогова.

Способ Мыта. После бритья, механической очистки и обезжиривания поле операции обрабатывают 10%-ным водным раствором перманганата калия.

Способ Борхерса. Предложен в 1927 г. После механической очистки, бритья и обезжиривания кожу обрабатывают 5%-ным раствором формалина в 96%-ном спирте. Это позволяет, в отличие от большинства других способов, добиться стерильности в белковой среде (при загрязнении гноем), поскольку формалин сохраняет свои антисептические свойства.

Обработка катаполом. Способ предложен в 1986 г. (В.

Н. Видении, 1986) и заключается в том, что после традиционной механической очистки операционное поле тщательно промывают 1%-ным водным раствором катапола в течение 1…2 мин. Стерильность сохраняется до 1 ч.

Обработка этонием. Способ предложен в 1986 г. (В. Н. Видении, 1986). После механической очистки операционное поле обрабатывают 0,5… 1% %-ным водным раствором этония в течение 1…2 мин. При этом помимо антимикробного эффекта достигается обезжиривание кожи.

Изоляция поля операции. Стерильные простыни или клеенки скрепляют специальными цапками (клеммами Бакгауза), окружая операционное поле и изолируя его от прилежащих тканей. В настоящее время рекомендуют использовать специальные липкие пленки (протекторы), более надежно защищающие операционную рану от загрязнения.

Перспективными могут стать способы подготовки операционного поля с использованием 1%-ного раствора йодопирона, дегмина, хлоргексидина (гибитата), первомура, декаметоксина (в частности, декаметоксиносодержащий препарат амосепт) (Г. К. Палий и др., 1997), асепура, сагротана.

Обработка слизистых оболочек. Конъюнктиву промывают раствором этакридина лактата (риванола) в разведении 1 : 1000. Слизистую оболочку рта и носовой полости обрабатывают этим же раствором, а кожу вокруг окружности входа в эти полости — 5%- ным раствором йода. Десны смазывают 5%-ным раствором йода.

Слизистую оболочку влагалища обрабатывают раствором этакридина лактата в разведении 1: 1000 или 2%-ным раствором лизола, 1%-ным раствором молочной кислоты. Кожу половых губ смазывают 5%-ным раствором йода.

Слизистую оболочку прямой кишки обрабатывают из кружки Эсмарха 1%-ным раствором перманганата калия или 2%-ным раствором лизола, а кожу вокруг ануса — 5%-ным раствором йода.

В последние годы появились антисептики в виде аэрозолей (септонекс, кубатол, лифузоль и др.). Это позволяет обрабатывать антисептическими препаратами труднодоступные участки тела, поскольку аэрозоль легко проникает к коже через густую шерсть. Такая форма препарата чрезвычайно удобна при выполнении инъекций, пункций, небольших хирургических манипуляций в условиях отгонных пастбищ, скотных дворов и т. д.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Вконтакте

Google+

Одноклассники

Главная / Руководство по гнойной хирургии / Причины и условия, определяющие нагноения операционных и случайных ран / Способы обработки операционного поля



Иногда традиционный способ обработки операционного поля по Гроссиху — Филончикову недостаточно эффективен.


Предлагаемые в последние годы способы обработки операционного поля другими антисептиками:
хлоргексидин — биглюконатом, новосептом имеют свои недостатки. К применению можно рекомендовать способы дополнительной обработки операционного поля, которые дополняют традиционный способ Гроссиха — Филончикова.

Первый способ заключается в предварительной обработке операционного поля тремя видами антисептиков:
0,5% раствором аммиака, эфиром (обезжиривание) и 96% спиртом (дубление). Дополнительная обработка операционного поля занимает 3 — 5 мин. После этого кожу обрабатывают 5% йодной настойкой.

Другой способ заключается в том, что после первой обработки кожи 5% йодной настойкой на кожу наклеивают липкую асептическую пленку ЦИТО, которую снимают с кожи перед наложением кожных швов. Этот способ нам кажется наиболее перспективным, так как позволяет при правильном применении пленки в ходе операции предотвратить попадание инфекции с кожи в рану и наоборот.

Для оценки эффективности таких способов обработки операционного поля был проведен бактериологический анализ (качественный и количественный) микрофлоры с кожи методом смывов. Наилучшие результаты получены при применении пленки ЦИТО (в половине анализов роста микрофлоры не получено).

В 12,5% случаев но применения трех видов антисептика роста микрофлоры также не получено.

Другой вывод заключается в том, что обычно с кожи высевается стафилококк в ассоциации с грамположительной микрофлорой при любом способе обработки кожи. Целесообразность применения дополнительных способов обработки операционного поля не вызывает сомнений, особенно применение липкой пленки ЦИТО.

В то же время простота и доступность дополнительной обработки операционного поля тремя видами антисептиков очевидна и этот способ может получить также большое применение.

При рассмотрении факторов риска послеоперационных нагноений обращает на себя внимание, что почти в 2 раза увеличивается вероятность нагноения при дренировании брюшной полости через рану, чем через отдельный разрез. Особенно это необходимо учитывать при лапаротомиях, так как при инфицировании основной раны могут возникнуть такие осложнения, как эвентрации, послеоперационные грыжи и др.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Смотрите также на тему:

Методы стерилизации операционного белья и перевязочного материала

ИНСТРУМЕНТОВ, ОПЕРАЦИОННОГО БЕЛЬЯ, ПЕРЕВЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА

АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА. МЕТОДЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ ШОВНОГО МАТЕРИАЛА,

Асептика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану.

Антисептика – комплекс мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией в условиях организма (предупреждение или ликвидация воспалительного процесса).

Этапы стерилизации:

1) предстерилизационная подготовка

2) укладка и подготовка к стерилизации

3) стерилизация

4) хранение

Методы стерилизации шовного материала:

1) Шелк:

А) метод Кохера: мыло, 12 часов эфир, 12 часов 70% спирт, кипячение в растворе сулемы (1: 3000) 20 минут, 1 сутки 96% спирт, 3 суток новая порция 96% спирта.

Б) мыло, 12 часов эфир, 12 часов 70% спирт, автоклавирование 2 атм.

5минут

2) Кетгут

А) метод Клаудиуса: 24 часа эфир, 10 суток раствор Люголя (J — 10 ч, KJ – 20 ч, вода – до 1 л), 10 суток повтор раствора Люголя, 5 суток 96% спирт

Б) метод Губарева: эфир 24 ч, 10 суток спиртовой р-р Люголя (J и KJ по 10 ч, 96% до 1 л), 10 суток повтор р-ра Люголя

В) метод Ситковского: эфир 24 ч, протираем р-ром сулемы (1 : 1000), 2% KJ на х минут, где х – номер нити, в банку с кристаллическим J на 5 суток

3) Лен – автоклавирование

Методы стерилизации инструментария:

А) сухожаровой шкаф 180 градусов – 20 минут

Б) автоклавирование 2 атм – 20 мин

В) кипячение в слабом содовом р-ре 40 мин

Г) газовая стерилизация (для оптики) – пары формалина, окись этилена – 16-20 часов

Укладка:

1) универсальная (в 1 биксе набор для простой операции)

2) целенаправленная (в 1 биксе набор для конкретной операции)

3) видовая (только халаты или только шарики и т.п.)

Способы:

1) автоклавирование 20 мин 2 атм

2) текущим паром 2 ч

Обработка рук хирурга:

1) Способ Спасокукоцкого-Кочергина: мыло, по 3 мин в 2 тазах с 0,5% р-ром нашатырного спирта (в 1-ом по локоть, во 2-ом до границы верхней и средней трети), споласкиваем 0,5% р-ром нашатыря и поднимает руки вверх, осушаем 2-мя салфетками (1-ой обе кисти, 2-ой нижнюю и среднюю треть предплечий). Спирт 96% дважды по 2,5 мин (сначала кисть и нижнюю треть предплечий, затем пальцы). Ногтевые ложа и межпальцевые промежутки обрабатываем 5% спиртовым р-ром иода.

Мытье мылом со щетками недопустимо в связи с микротравматизацией кожи.

2) Хлоргексидином биглюконатом: мыло, осушаем салфетками, 2 шарика с 0,5% р-ром по 2,5 мин.

3) Церигель – пленкообразующий бактерицидный препарат (высыхает до «перчаток» за 3 мин).

Подготовка операционного поля:

1) гигиеническая ванна

2) смена белья

3) сухое сбривание волос

4) обработка спиртом после сбривания

5) обработка антисептиками:

а) способ Гроссиха-Филончикова: 4 р 0,5% спиртовым р-ром иода:

· до обкладывания

· после обкладывания

· до ушивания

· после ушивания

б) способ Баккала (у детей и при непереносимости иода): 1% спиртовой р-р бриллиантовой зелени

в) 0,5% спиртовым р-ром хлоргексидина


Дата добавления: 2014-01-04; Просмотров: 1252; Нарушение авторских прав?;




Читайте также:

ОПЕРАЦИОННОЕ ПОЛЕ — участок кожи или слизистой оболочки, через к-рый осуществляется оперативный доступ и формируется операционная рана, образующаяся после рассечения покровов и тканей.

Для успеха операции большое значение имеет обеззараживание О. п. и защита операционной раны от инфицирования в процессе операции.

Методы обработки кожи О. п. развивались по тем же направлениям, что и методы обработки рук (см.). В начале внедрения антисептики использовалась гл. обр. механическая очистка и обработка сильно-действующими антисептиками; например, О. п.

обрабатывали путем мытья кожи горячей водой с мылом при помощи щеток и смазывания р-ром карболовой к-ты и других сильнодействующих веществ. При этом способе оставались жизнеспособными микробы, находящиеся в глубине кожи и выходящие на поверхность вместе с потом во время операции.

H. М. Филончиков (1904), а за ним Гроссих (A. Groccich, 1908) ввели в процедуру обработки кожи О. п. ее дубление, к-рое обеспечивало обтурацию выводных протоков сальных и потовых желез и создавало препятствие выходу микробов на поверхность кожи. Предлопоенный ими метод (см. Гроссиха метод) состоит в четырехкратном смазывании кожи 10% спиртовым р-ром йода (за 5—10 мин. до операции, непосредственно перед тем, как произвести разрез кожи, перед наложением и после наложения швов на кожу), к-рый оказывает дубящее и дезинфицирующее действие. Метод Гроссиха исключал мытье О. п. водой с мылом, поскольку увлажненная кожа хуже поддается действию дубящих веществ; поэтому для механической очистки в необходимых случаях использовали бензин.

Принцип дубления лежал в основе обработки О. п. в течение более 50 лет, причем предложения заменить спиртовой р-р йода другими дубящими средствами (танин, пикриновая и хромовая к-ты и др.) не получили распространения. Метод Гроссиха не потерял своего значения, особенно в экстренной и военно-полевой хирургии.

Более совершенная обработка О. п. стала возможной с появлением современных антисептиков, к-рые представляют собой поверхностно-активные вещества (см. Детергенты), обладающие высокой бактерицид-ностью, хорошими смачивающими и моющими свойствами, благодаря чему глубоко проникают в кожу и обеспечивают длительную ее асептич-ность. К ним относятся: асептол, диоцид, дегмицид, йодофоры (йодонат), новосепт, роккал и др.

Подготовка О. п. к плановым операциям включает общегиг. мероприятия по уходу за кожей и специальную обработку самого О. п. Недопустимо производить плановую операцию при наличии воспалительных процессов (дерматиты, фурункулы) в области О. п. В этих случаях операцию откладывают до ликвидации воспаления. Накануне операции больной принимает гиг. ванну, меняет белье. Перед операциями на областях тела, особенно подверженных загрязнению (стопы, промежность), больной принимает ванну несколько дней подряд. Накануне нек-рых (напр., костно-пластиче-ских) операций на участок кожи, намеченный как О. п., накладывают спиртовую повязку или его обрабатывают р-ром роккала. Утром в день операции (а при операциях на голове за 2—3 дня до нее) О. п. бреют и протирают спиртом. Перед экстренными операциями общегиг. ванны чаще не применяют; больных доставляют в операционный блок после частичной санобработки, выполняемой в приемном отделении. В полевых условиях при отсутствии специальных показаний к санитарной обработке также применяют лишь частичную санитарную обработку.

Обработка самого О. п. непосредственно перед операцией состоит в широком смазывании его антисептиком от места предполагаемого разреза к периферии, а при наличии очага инфекции или раны — от периферии к очагу. Сам очаг изолируют от зоны разреза, напр, кишечный свищ закрывают путем наложения швов, фурункул заклеивают коллодием, лейкопластырем, мелкие очаги иссекают, прижигают, рану закрывают стерильной салфеткой и т. п.

При обработке О. п. новосептом (3% р-р) или дегмицидом (1% р-р) кожу протирают губкой, смоченной в р-ре антисептика в течение 4—5 мин., после чего ее высушивают стерильными салфетками.

При обработке О. п. 1% р-ром роккала кожу протирают марлевым шариком, смоченным в р-ре антисептика, в течение 2 мин. Образующуюся пену удаляют стерильной салфеткой.

Обработка О. п. 1% р-ром йодона-та состоит в следующем: кожу двукратно смазывают стерильными тампонами, смоченными в небольшом количестве (5—7 мл) р-ра антисептика, к-рый готовят перед операцией, разбавляя исходный препарат кипяченой или дистиллированной водой в 5 раз.

Р-р первомура для обработки О. п. готовят, как для обработки рук (см.). Кожу протирают дважды салфетками, смоченными р-ром антисептика, в течение 30 сек. каждый раз.

При обработке О. п. асептолом кожу протирают марлевым тампоном, смоченным 2% р-ром антисептика, в течение 3 мин.

По окончании обработки антисептиком О. п. целесообразно покрыть стерильной липкой пленкой из полимера, после чего его отграничивают от окружающей кожи стерильными простынями или полотенцами; разрез в этом случае производят через пленку, к-рая остается на коже до конца операции.

В процессе операции защита органов и тканей от бактериального загрязнения со стороны инфицированных очагов достигается использованием часто сменяемых стерильных салфеток, полотенец, повторной обработкой рук персонала, а при необходимости и кожи О. п. В конце операции перед наложением и после наложения швов на кожу края раны вновь смазывают антисептиком.

В практике современной хирургии особенно высокая степень стерильности О. п. достигается при полной изоляции его от воздуха операционной внутри замкнутой камеры в условиях гнотобиологической изоляции (см. Раны, ранения).

В целях контроля эффективности стерилизации кожи О. п. после ее предоперационной обработки систематически осуществляют контроль стерильности.

Для этого, напр., салфеткой, смоченной изотоническим р-ром хлорида натрия, протирают кожу. Затем эту салфетку помещают в широкогорлую пробирку или колбу со стеклянными бусами, заполненную таким же р-ром, и встряхивают в течение 10 мин. Отмывную жидкость засевают глубинным способом по 0,5 мл на две чашки Петри с мясопептонным агаром, а марлевую салфетку помещают в 0,5% р-р сахарного бульона. Посевы инкубируют при температуре 37° в течение 48 час. Кожа О. п. считается стерильной при отсутствии роста микроорганизмов на обеих питательных средах.

Библиография: Асептика и антисептика, под ред. В. С. Савельева и др., М., 1979; Березов Ю.Е. и др. Применение антисептика «Roccal» для обработки операционного поля, Хирургия, № И, с. 132, 1972; Инфекция в хирургии, в кн.: 24-й конгр. Международн. об-ва хир., под ред. Б. В. Петровского, т. 1, с. 21, М., 1972; К о ч e р г и н И. Г. Подготовка рук хирурга и операционного поля, М., 1941, библиогр.; Ошибки, опасности и осложнения в хирургии, под ред. Н. И. Блинова и Б.М. Хромова, JI., 1972; Углов Ф. Г. и др. Применение новых антисептических средств в хирургической клинике, Хирургия, № 5, с. 3, 1969, библиогр.; Филончиков H. М. Водные растворы йода как антисептическая жидкость в хирургии, Воен.-мед. журн., т. 3, с. 674, 1904; Grossich А. Eine neue Sterilisierimgsmetliode der Haut bei Operationen, Zbl. Chir., S. 1289, 1908.

В. Г. Карпенко, В. П. Самофалов.

Записи созданы 771

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Похожие записи

Начните вводить, то что вы ищите выше и нажмите кнопку Enter для поиска. Нажмите кнопку ESC для отмены.

Вернуться наверх