Паллиативная помощь

Методические рекомендации по организации паллиативной помощи

Организация внебольничной паллиативной помощи

1   2   3   4   5   6   7   8   9

Организация внебольничной паллиативной помощи

Из-за крайне ограниченного коечного фонда стационаров-хосписов по оказанию помощи на финальной стадии жизни больным с прогрессирующими формами хронических заболеваний для России представляется весьма актуальным развивать внебольничную паллиативную помощь. У части больных с прогрессирующими формами хронических заболеваний и у их родственников превалирует желание получать паллиативное лечение по возможности дома.

В отдельных регионах на базе онкологических диспансеров, хосписов, крупных поликлиник или самостоятельно создаются Территориальные центры паллиативной помощи. Деятельность Территориальных центров паллиативной помощи направлена на обеспечение преемственности в работе Территориальных центров с ЛПУ, координацию работы различных лечебно-профилактических учреждений, оказывающих паллиативную помощь, и способствует внедрению в повседневную практику наиболее эффективных методов лечения инкурабельных больных.

Необходимо отметить, что выбор организационной формы оказания паллиативной помощи зависит от уровня финансирования данной территории.

Основными задачами Территориального центра паллиативной помощи являются:

— изучение и внедрение современных форм организации паллиативной помощи больным, страдающим прогрессирующими хроническими заболеваниями в терминальной стадии развития;

— разработка методических рекомендаций для учреждений здравоохранения по вопросам оказания паллиативной помощи инкурабельным больным;

— подготовка специалистов по паллиативной помощи для учреждений здравоохранения;

— контроль за состоянием, развитием и качеством оказываемой медико-социальной помощи данному контингенту больных;

— организация и проведение научно-практических конференций, семинаров по вопросам паллиативной помощи;

— участие в научных разработках и апробации новых методов паллиативной помощи и противоболевой терапии;

— обеспечение паллиативной помощи больным с прогрессирующими формами хронических заболеваний на догоспитальном этапе;

— обучение родственников основным приемам ухода за тяжелыми больными.

На амбулаторном приеме в кабинетах противоболевой терапии крупных многопрофильных поликлиник, онкологических диспансеров проводится оценка степени выраженности хронического болевого синдрома, подбор схем обезболивания, обучение правилам ухода за стомированными больными (с гастро-, трахео-, колостомами), решение психологических и социальных проблем инкурабельных пациентов.

В последние годы получают развитие консультативно-патронажные формы паллиативной помощи инкурабельным больным с хроническими прогрессирующими заболеваниями силами хосписных выездных бригад.

Выездные бригады — организационно-медицинская основа паллиативной помощи инкурабельным больным в амбулаторных условиях.

С этого момента начинается общение с пациентом и его семьей. Четкость и профессионализм работы выездных бригад определяют успех работы всего хосписа. В состав выездной бригады (хосписа на дому) входят врачи, медсестры, социальные работники, психолог, юрист, добровольцы.

Выездная служба тесно контактирует с районными онкологами, врачами и руководителями прикрепленных поликлиник. Преемственность работы амбулаторно-поликлинических учреждений и хосписного отделения обеспечивается путем ежемесячной передачи поликлиниками списков инкурабельных больных, нуждающихся в паллиативной помощи и уходе. Оперативную связь с пациентами, членами их семей и врачами поликлиник осуществляет диспетчер выездной службы.

Выездной службой с момента регистрации на каждого пациента заводится медицинская карта, в которой фиксируются все посещения на дому врачами и сестринским персоналом, а также консультации по телефону.

По желанию пациента и его родственников врачи и сестринский персонал выездной бригады, врачи и психологи оказывают консультативную помощь и психологическую поддержку по телефону.

Первичное посещение больного проводится врачом совместно с медицинской сестрой не позже чем в течение 2 недель после получения информации о пациенте. При первичном посещении тщательно собирается анамнез жизни и заболевания, которые фиксируются в Карте выездной службы. В ней также указывается, кем и когда проведена верификация онкологического диагноза (указываются дата проведения гистологического исследования, наименование учреждения здравоохранения, в котором проводилось исследование, результаты исследования). Отмечаются проведенное лечение, жалобы пациента (в т.ч. со слов родственников) с обязательным указанием выраженности болевого синдрома, чем купируется боль (если пациент получает наркотические анальгетики, указывается их доза, кратность и длительность приема, оценка эффективности по 10-балльной шкале). Коррекцию схемы противоболевой терапии проводит врач выездной бригады.

В Карте выездной службы подробно описываются объективное состояние больного, динамика с момента последнего осмотра врачом-специалистом, развернутый клинический диагноз, объем проведенных в процессе посещения лечебных мероприятий, назначения, режим дальнейшего наблюдения (динамическое наблюдение на дому, дневной стационар на дому, стационарное лечение в отделении паллиативной помощи).

В Карте отмечаются также социально-бытовой статус, жилищно-бытовые условия, возможность организации и обеспечения паллиативной помощи и ухода на дому, а также вкусы и наклонности пациента, его религиозные воззрения (вероисповедание, соблюдение обрядов, религиозных традиций) и т.д.

Дальнейшие посещения планируются по мере необходимости и с учетом пожеланий пациента и его родственников. При временном категорическом отказе пациента от наблюдения осуществляется соответствующая запись в Карте с обязательным указанием причины отказа.

Решение о наличии показаний для госпитализации в стационар принимает врач выездной службы или заведующий отделением паллиативной помощи.

Выездные бригады укомплектованы с учетом психологической совместимости ее членов. Взаимозаменяемость, преемственность и взаимодействие — необходимые условия работы в бригаде, причем каждый член бригады имеет строго определенные должностные обязанности. Работа в бригаде осуществляется под руководством врача.

К основным задачам хосписов на дому относятся следующие: коррекция схем обезболивания, выполнение необходимых внутривенных и внутримышечных инъекций, динамический контроль за состоянием пациента, обучение родственников больного различным методам ухода, психологическая поддержка членов семьи и самого пациента, обеспечение преемственности в работе с участковыми терапевтами и другими врачами, в случае ухудшения самочувствия — помощь в госпитализации в стационарное отделение.

Частота посещений пациента медицинскими работниками хосписа на дому зависит от тяжести его состояния, от готовности других членов семьи активно помогать и ухаживать за своим родственником, осуществляя должный уход в домашних условиях. Основные проблемы, с которыми сталкиваются инкурабельные пациенты, это боль, тошнота, рвота, икота, запоры, поносы, задержка (недержание) мочи, кровотечения и другие симптомы, на уменьшение которых направлено паллиативное лечение.

В основу работы бригад медицинских работников хосписов на дому заложены следующие направления:

— наблюдение за наиболее тяжелыми больными, получающими лечение на дому, и больными, выписанными из хосписов на амбулаторное наблюдение;

— проведение по показаниям паллиативных хирургических амбулаторных вмешательств (лапароцентеза, торакоцентеза, эпицистомий и др.);

— проведение различных видов обезболивания (проводниковая, эпидуральная, субарахноидальная анестезия, фармакотерапия болевого синдрома), детоксикационной терапии, лечебной и паллиативной химиотерапии;

— выявление на дому нетранспортабельных и одиноких больных, страдающих прогрессирующими формами хронических заболеваний;

— выявление больных, нуждающихся в госпитализации для проведения паллиативных хирургических вмешательств, регионарных методов обезболивания и инструментальных методов диагностики и лечения;

— обучение родственников больных основам оказания медицинской и психологической помощи;

— оказание психологической и моральной поддержки больным, страдающим прогрессирующими формами хронических заболеваний, и их родственникам;

— оказание больным, страдающим прогрессирующими формами хронических заболеваний в терминальной стадии, социальной и духовной поддержки;

— забота о максимально возможном в конкретных ситуациях повышении качества жизни больных, страдающих прогрессирующими формами хронических заболеваний.

Патронирование на дому больных, страдающих прогрессирующими формами хронических заболеваний, свидетельствует о высокой социально-психологической и медицинской эффективности паллиативной помощи, позволяющей, насколько это возможно, обеспечить качество жизни инкурабельных больных.

Промежуточной формой оказания амбулаторной и медико-социальной помощи пациентам является дневной стационар — место кратковременного пребывания транспортабельных больных, страдающих прогрессирующими формами хронических заболеваний, а также их родственников, в котором они получают медицинскую и психологическую помощь, правовую и социальную поддержку. Пациенты имеют возможность общаться по интересам, получать юридические консультации, по возможности заниматься организацией досуга, арт-терапией, участвовать в вечерах памяти, выставках и др. Если время приема лекарств или проведения каких-либо медицинских манипуляций приходится на период пребывания больных в дневном стационаре, пациенты получают медицинскую помощь и имеют возможность отдохнуть на койке, диване, в кресле, инвалидной коляске и т.д.

Врачебный и сестринский персонал, работающий в области паллиативной медицины, — это медицинские работники, с которыми больной соприкасается в последние дни своей жизни. Этот фактор накладывает на персонал, оказывающий амбулаторную паллиативную помощь, большую моральную ответственность и требует безукоризненного выполнения профессионального и гражданского долга. Общение врача с безнадежным больным основано на умении ответить на все вопросы пациента, проводить с больным и родственниками беседы, направленные на коррекцию имеющихся психоэмоциональных расстройств.

Внебольничная система паллиативной помощи повышает качество медицинской и психологической помощи, обеспечивает духовную поддержку больным с прогрессирующими формами хронических заболеваний на финальной стадии их жизни и должна в ближайшие годы получить развитие во всех регионах Российской Федерации.

Для обсуждения актуальных проблем паллиативной помощи инкурабельным больным, обмена опытом работы хосписов и отделений-хосписов (отделений паллиативной помощи) многопрофильных больниц в г. Санкт-Петербурге создана Межрегиональная общественная организация «Ассоциация паллиативной медицины».

«Ассоциация паллиативной медицины» объединяет медицинские учреждения, оказывающие паллиативную помощь населению, и определяет совместно с главными врачами хосписов и заведующими отделений паллиативной помощи многопрофильных больниц пути решения возникающих долгосрочных и текущих проблем.

Члены Межрегиональной общественной организации «Ассоциация паллиативной медицины» активно участвуют в отечественных и международных форумах, конференциях, совещаниях и др.

«Ассоциация паллиативной медицины» принимает непосредственное активное участие в обсуждении текущих и перспективных проблем на уровне общегородской и районных властей, органов управлением здравоохранением г. Санкт-Петербурга и его административных районов.

Каталог:attachments -> article -> 193
article -> Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению пагубного употребления психоактивных веществ

Поделитесь с Вашими друзьями:

1   2   3   4   5   6   7   8   9

Паллиативная помощь онкологическим больным

Излечить рак, к сожалению, не всегда возможно. Однако если болезнь нельзя победить, следует принять все необходимые меры, чтобы жизнь пациента была комфортной, а его эмоциональное состояние — стабильным.

Что такое паллиативная помощь

В медицине термин «паллиативный» означает «характеризующийся наличием паллиатива; временно облегчающий, но не излечивающий болезнь». Паллиативная помощь при онкологических заболеваниях призвана обеспечить поддержку больным как на стадии лечения онкологического заболевания, так и в тех случаях, когда противораковое лечение неэффективно. Успешность этой помощи во многом зависит от уровня профессионализма медицинских работников, системности наблюдения и ухода за пациентом, умения вовремя оценивать изменения его состояния. В целом паллиативная помощь призвана улучшить качество жизни пациента вне зависимости от стадии развития заболевания.

Направления паллиативной помощи

Паллиативная помощь — комплекс мер. Среди них наиболее важна работа по следующим направлениям:

1.Купирование боли и симптоматическая терапия. Эти меры крайне важны, так как они облегчают, насколько это возможно, физическое состояние больного.

Даже минимальное улучшение в этой области позволяет сделать помощь, оказываемую по другим направлениям, более действенной. Врач подбирает схему индивидуально, с учетом особенностей болезни, возраста пациента и его состояния.
2.Психологическая помощь не менее важна. Онкологическое заболевание — серьезное испытание для больного и его близких, поскольку пациент находится в состоянии длительного стресса, вызванного госпитализацией, потерей социального статуса, самим процессом лечения. Если эмоциональное состояние больного более-менее устойчиво, то это увеличивает эффективность проводимых процедур. При этом важно, чтобы психологическую помощь оказывал профессионал, специализирующийся на работе с онкологическими больными.
3.Социальная поддержка онкологических больных предусматривает реализацию программ помощи таким больным, оформление инвалидности, использование льгот. Здесь очень важно отношение социальных структур к больному как к члену общества и гражданину своей страны. Подобную помощь могут оказать государственные органы и благотворительные фонды.

Формы оказания паллиативной помощи

  • Хосписная помощь оказывается неизлечимо больным, когда заболевание находится в терминальной (последней) стадии. В это время в организме происходят необратимые процессы, больной испытывает ухудшение самочувствия, поэтому очень важно в этот период не оставлять пациента наедине с болезнью. В хосписе подбирают и проводят лечение по снятию симптомов и обезболиванию, оказывают психосоциальную поддержку как самому больному, так и его родственникам. Пациент может пребывать в хосписе несколько недель, после чего вернуться домой, если появилась такая возможность. В таком случае сотрудники выездной службы хосписа оказывают дальнейшую помощь пациенту.
  • В конце жизни, когда очевидно, что летальный исход неизбежен, паллиативные меры продолжают иметь смысл, так как каждый человек имеет право на достойный уход из жизни.
  • В домашних условиях паллиативная помощь оказывается наиболее часто, ведь паллиативные меры, в отличие от противоопухолевой терапии, не требуют пребывания в стационаре.
  • Стационары — дневные и выходного дня — предусматривают кратковременное, но регулярное пребывание пациента в медицинском учреждении. Подобные заведения удобны для одиноких больных, нуждающихся в получении квалифицированной помощи, а также во внимании и поддержке.
  • Амбулаторная форма не предполагает круглосуточного наблюдения больного и постоянного оказания ему паллиативной помощи. Регулярность посещения и комплекс мер назначает врач.
  • Стационарная форма — это госпитализация пациента в специальную больницу или клинику, где онкологическим больным круглосуточно оказывается паллиативная помощь.

На данный момент разработан ряд всевозможных мер по оказаниюонкологическим больным паллиативной помощи. Она оказывается государственными ичастными медицинскими центрами. Паллиативные меры позволяют облегчить неизлечимо больным пациентам их последние дни.

Оглавление темы «Лучевые методы диагностики»:

  1. Сцинтиграфия почек при их туберкулезном поражении
  2. Кардиоренография с гиппураном при нефротуберкулезе
  3. Сцинтиграфия при туберкулезе легких. Радиоизотопная оценка легочного кровотока
  4. Щитовидная железа при подострой форме бруцеллеза
  5. Сцинтиграфия щитовидной железы при хронической форме бруцеллеза
  6. Влияние облучения и антибиотиков на иммунитет
  7. Бластомогенез в центральной нервной системе. Влияние канцерогенов на ЦНС
  8. Этапы канцерогенеза в центральной нервной системе
  9. Опухоли периферических нервов из-за воздействия канцерогенов
  10. Гипоталамо-гипофизарная система и надпочечники под действием облучения

Паллиативный уход

Что такое паллиативная помощь.
Термин «паллиативный» происходит от латинского «pallium», что имеет значение «маски» или «плаща».

Эта определяет то, чем по существу является паллиативная помощь: сглаживание – сокрытие проявлений неизлечимой болезни и/или обеспечение плаща-покрова для защиты тех, кто остался «в холоде и без защиты».
В то время как ранее паллиативной помощью считалось симптоматическое лечение больных злокачественными новообразованиями, сейчас это понятие распространяется на пациентов с любыми инкурабельными хроническими заболеваниями в терминальной стадии развития, среди которых, конечно, основную массу составляют онкологические больные.
В настоящее время паллиативная помощь — направление медицинской и социальной деятельности, целью которого является улучшение качества жизни инкурабельных больных и их семей посредством предупреждения и облегчения их страданий, благодаря раннему выявлению, тщательной оценке и купированию боли и других симптомов — физических, психологических и духовных.
В соответствии с определением паллиативная помощь:

  • утверждает жизнь и рассматривает смерть как нормальный закономерный процесс;
  • не имеет намерений продления или сокращения срока жизни;
  • старается насколько возможно долго обеспечить больному активный образ жизни;
  • предлагает помощь семье пациента во время его тяжелой болезни и психологическую поддержку в период переживания тяжелой утраты;
  • использует межпрофессиональный подход с целью удовлетворения всех потребностей пациента и его семьи, в том числе и организацию ритуальных услуг, если это требуется;
  • улучшает качество жизни пациента и может также положительно влиять на течение болезни;
  • при достаточно своевременном проведении мероприятий в совокупности с другими методами лечения может продлить жизнь больного.
  • Цели и задачи паллиативной помощи:
    1. Адекватное обезболивание и купирование других физических симптомов.
    2. Психологическая поддержка больного и ухаживающих родственников.
    3. Выработка отношения к смерти как к нормальному этапу пути человека.
    4. Удовлетворение духовных потребностей больного и его близких.
    5. Решение социальных и юридических вопросов.
    6. Решение вопросов медицинской биоэтики.

    Можно выделить три основных группы больных, требующих специализированной паллиативной помощи в конце жизни:
    • больные злокачественными новообразованиями 4 стадии;
    • больные СПИДом в терминальной стадии;
    • больные неонкологическими хроническими прогрессирующими заболеваниями в терминальной стадии развития (стадия декомпенсации сердечной, легочной, печеночной и почечной недостаточности, рассеянный склероз, тяжелые последствия нарушений мозгового кровообращения и др.).
    По мнению специалистов паллиативной помощи критериями отбора являются:
    • ожидаемая продолжительность жизни не более 3-6 мес.;
    • очевидность того факта, что последующие попытки лечения нецелесообразны (в том числе твердая уверенность специалистов в правильности поставленного диагноза);
    • наличие у больного жалоб и симптомов (дискомфорта), которые требуют специальных знаний и умений для проведения симптоматической терапии и ухода.

    Стационарными учреждениями паллиативной помощи являются хосписы, отделения (палаты) паллиативной помощи, расположенные на базе больниц общего профиля, онкологических диспансеров, а также стационарных учреждений социальной защиты.

    Помощь на дому осуществляется специалистами выездной службы, организованной как самостоятельная структура или являющейся структурным подразделением стационарного учреждения.
    Организация паллиативной помощи может быть различной. Если принять во внимание тот факт, что большинство больных хотели бы провести остаток своей жизни и умереть дома, то оказание помощи в домашних условиях было бы наиболее целесообразно.
    Для удовлетворения потребностей больного в комплексном уходе и различных видах помощи необходимо привлечение различных специалистов, как медицинских, так и немедицинских специальностей. Поэтому бригада или штат хосписа обычно состоит из врачей, медицинских сестер, имеющих соответствующую подготовку, психолога, социального работника и священника. Другие специалисты привлекаются к оказанию помощи по мере необходимости. Используется также помощь родственников и волонтеров.

    Каждый год в мире умирает пятьдесят два миллиона человек. Установлено, что десятки миллионов из них умирают, испытывая страдания. Ежегодно около пяти миллионов человек умирает от рака (в России около 300 тыс.), к этому числу можно добавить умирающих от СПИДа и других заболеваний, при которых требуется специализированная помощь.

    Паллиативная медицина — область здравоохранения, призванная улучшить качество жизни пациентов с различными нозологическими формами хронических заболеваний приемущественно в терминальной стадии развития в ситуации, когда возможности специализированного лечения ограничены или исчерпаны. Паллиативная помощь больным не ставит целью достижение длительной ремиссии заболевания и продление жизни (но и не укорачивает ее). Облегчение страданий — это этический долг медицинских работников. Каждый пациент с активным прогрессирующим заболеванием, приближающийся к смертельному исходу, имеет право на паллиативную помощь.

    Паллиативная помощь призвана повышать качество жизни пациента, невзирая на предполагаемую небольшую продолжительность жизни. Главный принцип — от какого бы заболевания пациент не страдал, каким бы тяжелым это заболевание не было, какие средства не были бы использованы для его лечения, всегда можно найти способ повысить качество жизни больного в оставшиеся дни.

    Паллиативная помощь не допускает эутаназию и самоубийство при посредничестве врача.

    Просьбы об эутаназии или о содействии в самоубийстве обычно свидетельствуют о необходимости улучшения ухода и лечения больного. При развитой современной междисциплинарной паллиативной помощи пациенты не должны испытывать непереносимых физических страданий и психосоциальных проблем, на фоне которых чаще всего возникают подобные просьбы.

    Современная паллиативная медицина тесно связана с официальной клинической медициной, поскольку она обеспечивает действенный и целостный подход, дополняющий специальное лечение основного заболевания.

    Целью паллиативной помощи пациентам с поздними стадиями активного прогрессирующего заболевания и небольшой предполагаемой продолжительностью жизни является максимальное повышение качества жизни, не предусматривающее ускорение или отдаление смертельного исхода. Поддержание максимально возможного качества жизни пациента является ключевым моментом в определении сущности паллиативной медицины, так как она ориентирована на лечение больного, а не поразившей его болезни.

    Паллиативная помощь занимается целым рядом аспектов жизни инкурабельного пациента — медицинских, психологических, социальных, культурных и духовных. Помимо ослабления боли и купирования других патологических симптомов, необходимы психо-социальная и духовная поддержка пациента, а также оказание помощи близким умирающего при уходе за ним и в гoре утраты. Целостный подход, объединяющий разные аспекты паллиативной помощи, является признаком высококачественной медицинской практики, существенную часть которой составляет паллиативная помощь.

    Паллиативная медицинская помощь

    Как важно, что в настоящее время существуют хоть какие-то механизмы, направленные на улучшение жизни и предупреждение психологических, физических, социальных и духовных страданий неизлечимо больных граждан. Одним из них является паллиативная медицинская помощь, которая направлена на избавление от боли, а также облегчение тяжелых проявлений заболеваний.

    Понятие паллиативной медицинской помощи

    В соответствии со ст. 36 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Закон № 323-ФЗ) паллиативная медицинская помощь — это комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. Паллиативная медицинская помощь оказывается на основе принципов соблюдения этических и моральных норм, а также уважительного и гуманного отношения к пациенту и его родственникам со стороны медицинских и иных работников.

    Более подробно и ясно предназначение, принципы, цели паллиативной помощи раскрывает Всемирная организация здравоохранения (далее — ВОЗ).

    В своем информационном бюллетене № 402 за 2015 год ВОЗ обозначила основные факты о паллиативной помощи:

    • Паллиативная медицинская помощь повышает качество жизни пациентов и их семей, которые сталкиваются с проблемами, сопутствующими опасным для жизни заболеваниям, будь то физические, психосоциальные или духовные;
    • По оценкам, ежегодно в паллиативной медицинской помощи нуждаются 40 миллионов человек, 78% из которых проживают в странах с низким и средним уровнем дохода;
    • Во всем мире паллиативную медицинскую помощь получают сегодня лишь около 14% людей, нуждающихся в ней;
    • Чрезмерные нормативные ограничения в отношении морфия и других основных контролируемых паллиативных препаратов лишают людей доступа к надлежащему обезболиванию и паллиативной медицинской помощи;
    • Серьезным препятствием для улучшения доступа являются отсутствие подготовки и информированности в области паллиативной медицинской помощи среди работников здравоохранения;
    • Глобальная потребность в паллиативной медицинской помощи будет и далее возрастать вследствие увеличивающегося бремени неинфекционных заболеваний и старения населения;
    • Оказание паллиативной медицинской помощи на раннем этапе сокращает ненужные госпитализации и использование медицинских служб.

    ВОЗ определяет паллиативную медицинскую помощь как подход, который улучшает качество жизни пациентов (взрослых и детей) и их семей, которые сталкиваются с проблемами, сопутствующими опасным для жизни заболеваниям. Она предотвращает и облегчает страдания в результате раннего диагностирования, правильной оценки и лечения боли и решения других проблем, будь то физических, психосоциальных или духовных*. Конечно, на фоне ВОЗ определение из Закона № 323-ФЗ кажется как минимум ограниченным.

    Информация представлена на сайте Всемирной организации здравоохранения — http://www.who.int/ru/.

    Условия и формы оказания паллиативной помощи

    Статья 32 Закона № 323-ФЗ определяет 4 возможных варианта условий оказания медицинской помощи: вне медицинской организации, амбулаторно (а также на дому), стационарно и в дневном стационаре. Паллиативная помощь оказывается в двух из них:

    • Амбулаторных условиях (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения) в том числе на дому при вызове медицинского работника;
    • Стационарных условиях (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

    А вот что касается форм оказания паллиативной помощи (экстренная, неотложная, плановая), то законодатель их не определяет.

    Возможно предположить, что формы не предусмотрены из-за специфики паллиативной помощи.

    Бесплатная паллиативная медицинская помощь

    Паллиативная медицинская помощь предоставляется бесплатно (как в амбулаторных, так и в стационарных условиях) в рамках Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

    При оказании паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях граждане обеспечиваются лекарственными препаратами, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (Распоряжение Правительства РФ от 23.10.2017 № 2323-р), и медицинскими изделиями, включенными в утвержденный Распоряжением Правительства РФ от 22.10.2016 № 2229-р перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека.

    Кому оказывается паллиативная медицинская помощь

    Правом на получение паллиативной помощи обладают пациенты любого возраста. Паллиативная медицинская помощь оказывается взрослому населению с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями, а также неизлечимо больным детям с отсутствием реабилитационного потенциала, которые нуждаются в симптоматической терапии, психосоциальной помощи, длительном постороннем уходе.

    Причем для взрослых и для детей предусмотрены два соответствующих приказа, определяющих порядок оказания паллиативной помощи (о чем далее). Официального определения, кого считать взрослым населением — нет. Семейный кодекс РФ признает ребенком лицо, не достигшее 18-летнего возраста. Поэтому мы делаем вывод, что взрослое население — с 18 лет, а дети — до 18 лет.

    Но тогда какие заболевания считать неизлечимыми? Перечня таких заболеваний на нормативном уровне не определено. Приказ Минздрава России от 14.04.2015 № 187н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению» (далее — Приказ № 187н) определяет, что паллиативная медицинская помощь оказывается пациентам с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями, среди которых выделяют следующие основные группы:

    • Пациенты с различными формами злокачественных новообразований;
    • Пациенты с органной недостаточностью в стадии декомпенсации, при невозможности достичь ремиссии заболевания или стабилизации состояния пациента;
    • Пациенты с хроническими прогрессирующими заболеваниями терапевтического профиля в терминальной стадии развития;
    • Пациенты с тяжелыми необратимыми последствиями нарушений мозгового кровообращения, нуждающиеся в симптоматическом лечении и в обеспечении ухода при оказании медицинской помощи;
    • Пациенты с тяжелыми необратимыми последствиями травм, нуждающиеся в симптоматической терапии и в обеспечении ухода при оказании медицинской помощи;
    • Пациенты с дегенеративными заболеваниями нервной системы на поздних стадиях развития заболевания;
    • Пациенты с различными формами деменции, в том числе с болезнью Альцгеймера, в терминальной стадии заболевания.

    Важно обратить внимание, что перечень остается открытым. Кроме того, несмотря на то, что Приказ № 187н распространяется только на взрослое население, считаем возможным и верным применять некоторые его положения и к случаям оказания паллиативной помощи детям (как и наоборот). Так как Приказ Минздрава России от 14.04.2015 № 193н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи детям» (далее — Приказ № 193н) не содержит, например, положений о группах заболеваний, о порядке направления больных злокачественными образованиями и т.д.

    На самом деле, изучая два этих Приказа «для взрослых и для детей», создалось впечатление, что, обделяя один акт определенными важными положениями, законодатель компенсировал это в другом.

    В вопросе неизлечимых заболеваний важно также состояние и возможности медицины и здравоохранения в конкретный период. Например, всем известно, что в настоящее время онкологические заболевания хоть и лечатся в какой-то степени, но без абсолютных гарантий к выздоровлению, к огромному сожалению.

    Что касается лиц, больных ВИЧ-инфекцией, то в вопросах оказания им паллиативной помощи существует отдельный нормативный акт — Приказ Минздравсоцразвития РФ от 17.09.2007 № 610 «О мерах по организации оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией». Согласно данному Приказу паллиативная помощь оказывается больным ВИЧ-инфекцией, имеющим существенно ограниченные физические или психические возможности и нуждающимся в интенсивной симптоматической терапии, психосоциальной помощи, длительном постороннем уходе.

    Стоит также отметить — ВОЗ упоминает о том, что паллиативная медицинская помощь включает в себя помощь не только самому больному, но и его родственникам либо иным лицам (например, психологическая помощь), которые осуществляют уход за больным, зачастую отдавая все время, средства, нервы и силы. Наше законодательство предусматривает разве что консультирование родственников (лиц, осуществляющих уход) и обучение их навыкам ухода за тяжелобольными.

    Кто оказывает паллиативную медицинскую помощь

    Оказание паллиативной медицинской помощи осуществляется медицинскими организациями и иными организациями, осуществляющими медицинскую деятельность, государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения с учетом права пациента (его законного представителя) на выбор врача и медицинской организации.

    Взрослое население

    Паллиативная помощь оказывается в амбулаторных условиях:

    • В кабинетах паллиативной медицинской помощи;
    • Выездными патронажными службами паллиативной медицинской помощи.

    На основе взаимодействия врачей-терапевтов, врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), врачей по паллиативной медицинской помощи, иных врачей-специалистов и медицинских работников.

    Паллиативная медицинская помощь в стационарных условиях оказывается:

    • В отделениях паллиативной медицинской помощи;
    • Отделениях сестринского ухода медицинских организаций;
    • Хосписах;
    • Домах (больницах) сестринского ухода.

    Nota Bene: Правила организации кабинетов, служб, отделений, хосписов и домов ухода определены в приложениях к Приказу № 187н.

    При выписке из «стационарных условий», пациент направляется в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, для организации динамического наблюдения и лечения. При наличии медицинских показаний для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи и невозможности ее оказания в медицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь, пациент направляется в медицинские организации, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь соответствующего профиля.

    Дети

    Паллиативная помощь оказывается в амбулаторных условиях:

    • Выездной патронажной службой паллиативной медицинской помощи детям.

    Паллиативная медицинская помощь в стационарных условиях оказывается:

    • В отделениях (на койках) паллиативной медицинской помощи детям;
    • В хосписах (для детей).

    Nota Bene: Правила организации службы, отделения и хосписа для детей определены в приложениях к Приказу № 193н.

    При достижении ребенком 18-летнего возраста он направляется в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь взрослому населению.

    При возникновении угрожающих жизни состояний, требующих оказания экстренной или неотложной медицинской помощи, выездная бригада скорой медицинской помощи доставляет детей в медицинские организации, обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение по профилю заболевания пациента.

    На наш взгляд кажется слегла странным тот факт, что в Приказе № 187н про случаи необходимости оказания экстренной и неотложной помощи взрослому населения ничего не сказано.

    Что касается медицинского персонала, то паллиативная помощь оказывается медицинскими работниками (в контексте Закона № 323-ФЗ), прошедшими обучение по оказанию такой помощи.

    Более того, предусмотрена должность медицинской сестры по паллиативной помощи и врача по паллиативной медицинской помощи (отпускаем в рамках данной темы проблемы получения сертификата специалиста и отсутствие специальности «паллиативная медицинская помощь»).

    Записи созданы 1517

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Похожие записи

    Начните вводить, то что вы ищите выше и нажмите кнопку Enter для поиска. Нажмите кнопку ESC для отмены.

    Вернуться наверх