Острая стадия вич инфекции. Как узнать первые признаки вич - особенности заболевания

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ (ИНФЕКЦИЯ ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА)

ВИЧ-инфекция (синдром приобретенного иммунодефицита - СПИД, human immunodeficiency virus infection - HIV infection, acquired immunodeficiency syndrome - AIDS, erworbenen immundefektsyndrome - EIDS, syndrome d"immunodeficience acquise - SIDA, старое название - gay-related immuno deficiency, GRID) - медленно прогрессирующее инфекционное заболевание, возникающее вследствие заражения вирусом иммунодефицита человека, поражающего иммунную систему, в результате чего организм становится высоко восприимчив к оппортунистическим инфекциям и опухолям, которые в конечном итоге приводят к гибели больного.

ВНИМАНИЕ! Информация об эпидемии ВИЧ и методах лечения меняется достаточно быстро, поэтому опубликованные здесь данные служат лишь в качестве введения в проблему и напоминания.

• Дополнительную информацию из Справочника Харрисона см.

Этиология . Вирус иммунодефицита человека относится к семейству РНК-содержащих ретровирусов и классифицирован на сегодня в подсемейство лентивирусов, т. е. вирусов медленных инфекций. ВИЧ генетически и антигенно неоднороден - описаны ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Зрелый вирион ВИЧ - это сферическая частица диаметром около 100 им, состоящая из сердцевины и оболочки. Геном ВИЧ содержит 3 основных структурных гена - gag, кодирующий образование внутренних белков (р17/18, 24/26, 55/56); env, кодирующий гликопротеины оболочки (gp41/36, 120/105, 160/140) и pol, кодирующий ферментные системы, включая обратную транскриптазу (р31, 51, 66/68). Кроме того, известны регуляторные гены возбудителя (tat, rev, nef), которые обеспечивают контроль за его репликацией. ВИЧ не стоек во внешней среде. Он инактивируется при температуре 56°С за 30 мин, при кипячении - через 1 мин, погибает под воздействием химических агентов, допущенных для проведения дезинфекции. Вирус относительно устойчив к ионизирующей радиации, ультрафиолетовому облучению и замораживанию при минус 70°С.
Эпидемиология . Источником инфекции являются инфицированные люди - больные со всеми клиническими формами и вирусоносители, в крови которых циркулирует вирус. Он содержится в большой концентрации не только в крови, но и в первую очередь в сперме, а также в менструальных выделениях и вагинальном (цервикальном) секрете. Кроме того, ВИЧ обнаруживается в грудном молоке, слюне, слезной и цереброспинальной жидкости, в биоптатах различных тканей, поте, моче, бронхиальной жидкости, кале. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют кровь, сперма и вагинальный секрет, имеющие достаточную для заражения долю инфекта.
Ведущее значение в передаче ВИЧ имеет контактный механизм передачи возбудителя. Он включает половой (наиболее частый) и контактно-кровяной (трансфузионный, парентеральный и при контакте с кровью) пути передачи вируса. Особенно интенсивная передача ВИЧ наблюдается при гомосексуальных половых контактах, при этом риск заражения пассивного гомосексуалиста в 3-4 раза больше, чем активного. Большая вероятность заражения половым путем и при би- и гетеросексуальных контактах с больными (носителями), причем инфицирование женщин от мужчин происходит несколько чаще, чем мужчин от женщин. ВИЧ передается также через инфицированную кровь. Это происходит при переливании крови и некоторых ее препаратов. Вирус может передаваться при повторном использовании инфицированного медицинского инструментария, в том числе шприцев и игл. Чаще всего это происходит у наркоманов при внутривенном введении наркотических препаратов одними и теми же шприцами и иглами.
Другим, менее значимым, является вертикальный механизм передачи возбудителя, который реализуется в организме беременной женщины, когда плод заражается в матке (трансплацентарный путь). Необходимо отметить, что риск передачи ВИЧ детям от сероположительных матерей составляет 15-30% (по некоторым источникам до 50%), зависит от стадии заболевания и увеличивается при грудном вскармливании. При этом наиболее часто контактное заражение ребенка происходит при родах. Также возможно инфицирование через грудное молоко. Выявлены случаи заражения матерей от инфицированных грудных детей при вскармливании грудью.
Трансмиссивная передача ВИЧ практически невозможна, так как возбудитель в организме кровососов не размножается. Бытовая передача вируса при обычном общении людей не установлена. ВИЧ не передается через воздух, питьевую воду и пищевые продукты.
Патогенез. Заражение человека ВИЧ происходит при попадании вируссодержащего материала непосредственно в кровь или на слизистые оболочки. Проникнув в организм человека, возбудитель способен прямо инфицировать довольно много разных типов дифференцированных клеток: прежде всего СО4-лимфоциты (хелперы ), а также моноциты/макрофаги, альвеолярные макрофаги легких, клетки Лангерганса, фолликулярные дендритные клетки лимфатических узлов, клетки олигодендроглии и астроциты мозга, эпителиальные клетки кишки, клетки шейки матки. Основным способом попадания ВИЧ внутрь клетки является его связывание со специфическим рецептором клеточной оболочки (молекулой CD4) с последующей пенетрацией путем эндоцитоза или через плазматическую мембрану. После проникновения вирусного генома в цитоплазму информация с вирусной РНК с помощью обратной транскриптазы переписывается на ДНК. Затем к образовавшейся однонитевой структуре ДНК с помощью того же фермента достраивается вторая нить ДНК, а линейная промежуточная форма ДНК транспортируется в ядро, где приобретает кольцевую форму, интегрируется с ДНК клетки, превращаясь в ДНК-провирус.
С момента интеграции начинается стадия латентной инфекции, при этом транскрипции и трансляции с генов вируса нет. Подобно другим возбудителям медленных вирусных инфекций ВИЧ может длительное время находиться в организме человека в состоянии носительства, не вызывая клинических симптомов болезни.
Ключевым вопросом патогенеза ВИЧ-инфекции является активация провируса. При этом активирующими факторами могут выступать различные антигены, цитокины, клеточные транскрипционные факторы, собственные и гетерологические трансактиваторы и др. Процессы активации транскрипции и синтез белков-предшественников иногда принимают взрывообразный характер. Завершающим этапом морфогенеза ВИЧ является сборка вирусных частиц и выход их из клетки. Инфицированная клетка, в которой прошел цикл активной репликации вируса, подвергается прямой деструкции и цитолизу. Этот процесс, называемый еще цито-некрозом, есть один из основных феноменов цитопатогенного действия ВИЧ. Другими его компонентами являются образование синцитиев (в синцитий вовлекаются, с одной стороны, клетки, инфицированные ВИЧ и экспрессирующие на наружной мембране вирусные белки gp!20 и gp41, и, с другой, - клетки, необязательно инфицированные ВИЧ, но имеющие на наружной мембране молекулы CD4), патогенные эффекты отдельных белков вируса (gp!20, секретируемый во внеклеточную среду в виде растворимых отдельных молекул), хроническая инфекция клеток без скоропостижного цитолиза (моноциты/макрофаги, клетки Ц НС и эпителиоциты кишечника).
Причиной уменьшения СВ4-клеток могут быть цитокины, секретируемые инфицированными ВИЧ макрофагами: фактор некроза опухолей и интерлейкин-1. Их повышенная секреция запускает механизм запрограммированной гибели клетки - апоптоз. Активированные СО8-лимфо-циты способны затормозить этот процесс посредством секреции других цитокинов. Полагают, что данный механизм определяет длительность бессимптомной фазы. Установлено также, что прогрессия ВИЧ-инфекции и цитолиз лимфоцитов обусловлены дисгармонией взаимодействия цитокинов, вырабатываемых субпопуляциями Т-хелперов, за счет повышения продукции цитокинов Т-хелперами 2-го типа (интерлейкин-4, интерлейкин-10) и уменьшения - Т-хелперами 1-го типа (интерлейкин-2, гамма- интерферон).
ВИЧ по своей природе в первую очередь является иммунотропным, поэтому иммунная система начинает играть все более активную роль в общем патогенезе заболевания. Постепенно нарастает процесс физического разрушения Т-хелперов (главная клетка-мишень для ВИЧ), соответственно возрастает количество CDS-лимфоцитов (супрессоров), причем уже в ранние периоды от начала инфекционного процесса, нарушается функциональное состояние Т-лимфоцитов, проявляющееся существенным снижением их способности реагировать на различные митогены и антигены еще задолго до очевидного падения Т-хелперов, достоверно уменьшается активность нормальных киллеров, отмечается не только нарушение морфологии макрофагально-моноцитарных клеток, а также выраженные изменения их функций.
К настоящему времени установлено, что в основе иммуносупрессии существенную роль играет не только прямое цитопатическое действие вируса, но и ряд опосредованных процессов. В начальные сроки течения инфекции идет выработка противовирусных антител. Какую-то часть вирусного пула такие антитела инактивируют, но остановить прогрессию инфекционного процесса не способны. Вирус забегает вперед и бьет иммунную систему еще до того, как она выработает ответ на предыдущий удар. Поликлональная активация В-лимфоцитов приводит к повышению общего содержания иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов. Однако при общем повышении уровня иммуноглобулинов продукция их различных классов разбалансирована. Циркулирующие иммунные комплексы, состоящие из вирусных антигенов и антител к ним, также способствуют распространению инфекции. В их составе вирусы могут беспрепятственно транспортироваться в кровь и ткани, сохраняя способность инфицировать чувствительные клетки. Кроме того, по неизвестным причинам комплемент человека не способен инактивировать вирус в комплексе «антиген-антитело» . Возникают серьезные аутоиммунные процессы. Так, антитела могут разрушать неинфицированные клетки, на которых сорбированы вирусные белки; агрегированные gp!20 антитела оказывают усиленное токсическое действие на неинфицированные Т-хелперы и другие клетки.
К сожалению, как представляется в настоящее время, по совокупности последствий иммунопатогенез при ВИЧ-инфекции преобладает над возможностями естественной защиты организма от этого вируса, неотвратимо наступает декомпенсация и в результате обеспеченного ВИЧ-им-мунодефицита развиваются вторичные патологические процессы в виде оппортунистических (преимущественно условно-патогенных) инфекций и злокачественных опухолей.
ВИЧ является не только иммунотропным, но и нейротропным вирусом. Существуют следующие компоненты патогенеза повреждения мозга при данном заболевании: нейротоксичность растворимого вирусного белка gp!20; прямое цитопатогенное действие вируса на инфицированные им клетки нервной системы; повреждающее действие противовирусных антител и сенсибилизированных лимфоцитов против ВИЧ-инфицированных клеток мозга и перекрестнореагирующих собственных мозговых антигенов; поражение мозга оппортунистическими инфекциями и опухолями. Необходимо отметить, что существенной причиной нарушения функций нервной системы, особенно на ранних стадиях болезни, является реакция личности на заражение и заболевание, поскольку сам факт наличия ВИЧ-инфекции у больного следует рассматривать как выраженный патологический стресс. Слизистые оболочки и кожа, содержащие клетки Лангерганса, эпителиальные клетки желудочно-кишечного тракта также вовлекаются в патологический инфекционный процесс. Можно предполагать, что прямое повреждающее действие ВИЧ существует в отношении тех типов клеток (и, соответственно, тканей и органов), про которые известно, что вирус способен их инфицировать, интегрироваться в геном и выходить в репликацию при подходящих условиях.

Симптомы и течение.

Первичная стадия

Стадия первичных проявлений начинается с периода сероконверсии, который в самом начале может проявляться острой лихорадочной фазой. Необходимо отметить, что фаза IIА нередко может предшествовать наступлению сероконверсии. Клинические признаки острой фазы часто имеют неспецифический характер и определяются выраженной интоксикацией, слабостью, лихорадкой, болью в мышцах и суставах, катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей, тонзиллитом, полиаденитом, иногда этим явлениям сопутствует сыпь на коже. Кроме того, могут регистрироваться преходящие нарушения деятельности центральной нервной системы - от головных болей до острой обратимой энцефалопатии с потерей ориентации, памяти и сдвигами в сознании. В сыворотке крови начинают обнаруживаться специфические антитела к ВИЧ, но не постоянно. Нередко их выявляют не в начале, а по завершению острой фазы. Продолжительность данного лихорадочного состояния - от 1-2 нед до мес. При этом необходимо отметить, что острая фаза развивается не у всех ВИЧ-инфицированных и в виду трудности ее установления процент таких случаев от общего числа не берется оценить никто. Некоторые практикующие врачи считают, что манифестация острой сероконверсии при инфекции ВИЧ является признаком вероятной быстрой прогрессии к тяжелому клиническому СПИД. Бессимптомная фаза (IIБ) наступает либо сразу после острой лихорадочной фазы, либо начинает стадию первичных проявлений. Она характеризуется положительными серологическими реакциями на ВИЧ-ин-фекцию в иммуноферментном анализе (ИФА) и иммуноблотинге (ИБ) при отсутствии клинических признаков заболевания. Длительность сроков инфицирования в этой фазе от 1-3 мес до нескольких лет, но чаще всего - до 1,5-2 лет.
Фаза бессимптомного вирусоносительства переходит в фазу персистирующей генерализованной лимфаденопатии (ПГЛ, ИВ), при которой длительность инфекционного процесса в среднем составляет от 6 мес до 5 лет. Единственным стопроцентным клиническим проявлением болезни в данном периоде может быть генерализованная лимфаденопатия. Определение этого синдрома таково - увеличенные лимфатические узлы не менее 1 см в диаметре в двух или более несоприкасающихся внепаховых локусах, сохраняющие свой вид по меньшей мере 3 мес в отсутствие какого-либо текущего заболевания или лечения, которое могло бы вызывать такой эффект. Помимо генерализованной лимфаденопатии в конце этой фазы могут наблюдаться увеличение печени, селезенки, астенический синдром.

Стадия вторичных заболеваний

Стадия вторичных заболеваний характеризуется развитием на фоне нарушенного иммунитета бактериальных, вирусных, грибковых, протозойных инфекций и (или) опухолевых процессов. Фазу IIIA (слабовыраженную, ранние признаки болезни) можно рассматривать как переходную от ПГЛ к СПИД-ассоциированному комплексу (САК). При этом длительность инфекционного процесса составляет от 3 до 7 лет. Обнаруживаются более выраженный астенический синдром, снижение умственной и физической работоспособности, ночная потливость, периодический подъем температуры до субфебрильных цифр, неустойчивый стул, потеря массы тела менее 10%. Данная фаза заболевания протекает без выраженных оппортунистических инфекций и инвазий, а также без развития саркомы Капоши и других злокачественных опухолей. Могут наблюдаться небольшие изменения (иногда это обострившиеся прежние болезни, но чаще - новые) на коже в виде грибковых (онихомикоз, дерматомикоз стоп, кистей, голеней и других участков тела), вирусных (простой герпес, herpes zoster, остроконечные кандиломы, контагиозный моллюск, вульгарные бородавки), бактериальных (стафилококковые и стрептококковые фолликулиты, импетиго, эктима) поражений, себорейного и аллергического дерматитов, псориаза, папулезной сыпи; а также на слизистых оболочках - афтозные, герпетические, бактериальные изъязвления, ангулярный хейлит, гингивит, зубной кариес, зубные абсцессы и др. Кроме того, нередко встречаются рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей, включая бактериальные синуситы.
Фаза IIIБ (умеренно выраженная, «промежуточные» признаки) по клиническим проявлениям болезни близка понятию САК. При этом имеются какие-либо общие симптомы или признаки СПИДа без генерализации оппортунистических инфекций или опухолей, встречающихся на более поздних стадиях заболевания. Характерны необъяснимая пролонгированная лихорадка перемежающегося или постоянного типа более 1 мес, необъяснимая хроническая диарея более 1 мес, потеря более 10% массы тела. Отмечаются более выраженные изменения на коже и слизистых оболочках микотического (кандидоз полости рта, реже генитальной и перианальной областей), вирусного (оральная «волосатая» лейкоплакия, повторный или диссеминированный опоясывающий лишай), бактериального (вегетирующая, диффузная и шанкриформная формы хронических пиодермитов, целлюлит, пиомиозит, пиогенная гранулема, фурункул, абсцесс), сосудистого (телеангиэктазии, геморрагические высыпания, лейкопластический васкулит, гиперальгезивный псевдо-тромбофлебитический синдром), опухолевого (локализованная форма саркомы Капоши) генеза. Могут отмечаться бактериальные (в том числе легочный туберкулез), вирусные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов, но без диссеминации.
Определяется тенденция к анемии, тромбоцитопении и лейкопении, которая обусловлена главным образом лимфопенией и лишь в незначительной степени нейтропенией. Вирус активно размножается и оказывает супрессорное и деструктивное давление на иммунную систему, нарастают признаки иммунодефицита. Выявляется снижение количества Т-лим-фоцитов до 1300/мкл, Т-хелперов до 200-300/мкл, коэффициента Т-хелперы/Т-супрессоры (CD4/CD8) до 0,5, митогенного ответа. Необходимо отметить, что граница снижения числа Т-хелперов у взрослых при инфекции ВИЧ, когда рекомендуется начинать интенсивную лекарственную профилактику оппортунистических инфекций, составляет 20% от общего числа лимфоцитов или около 200/мкл.
Фаза 1ПВ болезни (выраженная, поздние признаки) соответствует стадии развернутого СПИДа. Как правило, она развивается при длительности инфекционного процесса более 5 лет. Нарастающая несостоятельность иммунной системы приводит к развитию двух основных клинических проявлений СПИДа - оппортунистических инфекций, вызванных условно-патогенной флорой, и новообразований. Кроме этого, необходимо помнить, что любые патогенные микроорганизмы вызывают необычно тяжелые клинические состояния.
Данный период характеризуется развитием следующих осложнений. Основными среди протозойных инфекций являются пневмония, вызванная Pneumocystis carinii - PC; токсоплазмоз головного мозга, протекающий в форме энцефалита; криптоспоридиоз, проявляющийся энтероколитом с диареей более 1 мес. Изредка отмечаются изоспоридиоз, микро-споридиоз, висцеральный лейшманиоз, лямблиоз и амебиаз.
Группу грибковых инфекций составляют кандидоз пищевода, трахеи, бронхов или легких; экстрапульмональный криптококкоз, проявляющийся чаще всего менингитом или менингоэнцефалитом и диссеминированным поражением (вплоть до сепсиса); какой-нибудь диссеминированный эндемичный микоз - гистоплазмоз, кокцидиоидоз, аспергиллез.
Среди вирусных заболеваний чаще всего манифестируют: инфекция, вызываемая вирусом простого герпеса, с кожно-слизистыми (более 1 мес) проявлениями или генерализованная форма (любой продолжительности) с поражениями бронхов, легких, пищевода, нервной системы; цитомегаловирусая инфекция (ЦМВ) органов, иных, чем печень, селезенка или лимфатические узлы (как правило, генерализованная форма с поражением сетчаткой оболочки глаз, ЦНС, легких, пищевода, толстой кишки). Реже определяются диссеминированный опоясывающий лишай; прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия, вызываемая паповавирусом; инфекция, вызываемая вирусом Эпштейна-Барр.
Из бактериальных инфекций наиболее часто наблюдаются: атипичный диссеминированный микобактериоз с поражением легких, кожи, периферических лимфатических узлов, ЖКТ, ЦНС и других органов; вне-легочный туберкулез; нетифоидная сальмонеллезная септицемия. Реже могут выявляться стафилококковая и стрептококковая бактериемия, гемофилез, легионеллез.
Индикаторными опухолевыми процессами для СПИДа являются диссеминированная саркома Капоши (при этом могут быть не только дерматологические проявления, но и поражения внутренних органов) и первичные неходжкинские лимфомы мозга или иной локализации.
Необходимо отметить, что этиология развивающихся вторичных заболеваний, осложняющих ВИЧ-инфекцию в III стадии, вообще может быть самой различной и во многом определяется бытовыми, климатическими и природными условиями, в которых проживает больной человек.
Кроме того, диагноз развернутого СПИДа может быть поставлен, если имеются ярко выраженные признаки ВИЧ-энцефалопатии или ВИЧ-кахексии (значительная непроизвольная потеря массы тела более 10% от первоначальной при наличии хронической диареи и необъяснимой лихорадке интермиттирующей или постоянной на протяжении более 1 мес, а также хронической слабости) как результат непосредственного действия вируса на ЦНС или ЖКТ. При этом какие-либо оппортунистические инфекции или новообразования могут отсутствовать.
Особо стоит остановиться на ВИЧ-энцефалопатии, начачьные проявления которой иногда регистрируются уже в фазе ПГЛ. Учитывая полиморфизм психоневрологических нарушений, обусловленных непосредственным действием ВИЧ на нервную систему, было предложено всю эту группу расстройств обозначать термином «обусловленный ВИЧ-инфекцией комплекс познавательно-двигательных нарушений», в котором выделяют 4 варианта:
» ВИЧ-ассоциированная деменция (сочетание нарушений познавательных и поведенческих функций с двигательными расстройствами);
» ВИЧ-ассоциированная миелопатия;
» ВИЧ-ассоциированные слабо выраженные познавательно-двигательные расстройства;
» другие ВИЧ-ассоциированные поражения нервной системы (прогрессирующая энцефалопатия у детей, острый асептический менингит, множественные невриты, преимущественно сенсорные полиневропатии, миопатии).
Таким образом, патологический процесс при ВИЧ-инфекции затрагивает практически все органы и системы человека, но основными очагами поражения являются легкие, желудочно-кишечный тракт и нервная система.
Довольно часто в период развернутого СПИДа выражена тромбоцито-пения. Определяется глубокая иммунодепрессия. При этом содержание Т-лимфоцитов - менее 700-800/мкл, Т-хелперов - менее 200/мкл; резко снижается количество Т-супрессоров до 400-500/ мкл; CD4/CD8 - в пределах 0,3. Ряд исследователей считает, что риск смерти у ВИЧ-инфицированных быстро увеличивается при снижении числа Т-хелперов меньше 50/мкл. Отмечается несостоятельность системы гуморального иммунитета, содержание В-лимфоцитов в периферической крови больных СПИД в 3 с лишним раза ниже нормы. Нарастает деструктивный аутоиммунитет, напоминающий фенотипически аллогенную болезнь, иммунная система перестает различать свое и чужое. Болезнь прогрессирует, наступает терминальная стадия, которая заканчивается смертью.
Следует однако отметить, что подробно здесь приведенная классификация не свободна от некоторых недостатков. Она недостаточно специфична и в ней много неясностей. Кроме того, одним из главных недостатков является отсутствие жесткой привязанности к результатам лабораторных исследований состояния иммунной системы. Вот почему в 1993 году центром по контролю за заболеваниями (CDC, США) принята классификация, предусматривающая взаимосвязь клинических и иммунологических (уровень СО4-клеток) признаков ВИЧ-инфекции. Она включает 3 клинические категории (А, В, С) и 3 категории содержания Т-хелперов (более 500/мкл, 200-499/мкл, менее 200/мкл). Клиническая категория А включает бессимптомную ВИЧ-инфекцию, ПГЛ и острую ВИЧ-инфекцию. Важнейшими синдромами категории В являются: бациллярный ангиоматоз; орофарингеальный и/или вагинальный кандидоз, персистирующий более 1 мес; цервикальная дисплазия (карцинома); лихорадка более 38,5°С или диарея более 1 мес; волосатая лейкоплакия; рецидивирующий или диссеминированный опоясывающий герпес; идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура; листериоз; легочный туберкулез; воспалительные заболевания таза; периферическая нейропатия. Категория С практически соответствует фазе развернутого СПИДа (1ПА) по классификации В.И. Покровского. Согласно новой классификации CDC, диагноз СПИДа устанавливается всем лицам с клинической категорией С (независимо от содержания СО4-клеток), а также больным, имеющим уровень Т-хелперов ниже 200/мкл, даже при наличии клинических категорий А или В и отсутствии СПИД-индикаторных болезней.

Диагностика

Диагностика ВИЧ-инфекции в начальных стадиях болезни до развития СПИДа проводится на основании лабораторных исследований (выявление специфических антител или антигенов). Традиционным материалом для определения антител к ВИЧ продолжает оставаться сыворотка или плазма крови, хотя в настоящее время спектр биологических материалов расширен. Иммуноферментный анализ (ИФА) является основным, наиболее широко применяемым методом определения общих антител к вирусу. При постановке ИФА в случае получения положительного результата анализ проводят еще 2 раза (с той же сывороткой). При получении хотя бы еще одного позитивного результата диагностика ВИЧ-инфекции продолжается более специфичным методом иммунного блотинга (ИБ), позволяющего выявить антитела к отдельным белкам ретровируса. Только после положительного результата в ИБ возможно заключение об инфицированности лица ВИЧ. Также существуют другие, гораздо реже используемые методы лабораторной диагностики - реакция агглютинации, радиоиммунопреципитация, иммунофлюоресценция, полимеразная цепная реакция, выделение, культивирование и идентификация вируса в клеточных культурах. Более подробно следует остановиться на полимеразной цепной реакции (ПЦР), которая позволяет определять РНК возбудителя в биологическом материале (чаще в крови). Особую ценность для диагностики ВИЧ-инфекции ПЦР имеет в начале болезни еще до появления антител, когда инфицирование уже произошло, а также на поздних стадиях заболевания, когда количество антител может снижаться вплоть до полного исчезновения. Количественное определение РНК ВИЧ позволяет устанавливать уровень виремии (вирусную «нагрузку»), а также имеет большое значение для оценки эффективности противовирусной терапии.
Диагностика ВИЧ-инфекции у детей , рожденных от серопозитивных матерей, сложна в связи с циркуляцией в течении первого года жизни материнских антител к ВИЧ. С другой стороны, заражение вирусом в нео-натальном периоде может индуцировать гипоагаммаглобулинемию. При этом исчезновение антител не является достаточным основанием для снятия диагноза. Вот почему во всех этих случаях показано наблюдение не менее, чем в течении 3 лет после рождения. Также необходимо помнить, что на стадии развернутого СПИДа титр антител к ВИЧ может J снижаться. Возможность клинической диагностики стадий ВИЧ-инфекции осуществляется в соответствии с симптомами и синдромами, представленными в классификации В.И.Покровского. Согласно рекомендациям ВОЗ диагностика развернутого СПИДа возможна и без лабораторного подтверждения диагноза при условии наличия у пациентов надежно подтвержденных СПИД-индикаторных болезней, при отсутствии других причин тяжелого иммунодефицита (первичный иммунодефицит, длительное систематическое лечение кортикостероидами или другая иммуносупрессивная или цитотоксическая терапия, бластоматозные заболевания) в течение 3 мес до появления индикаторного заболевания. Ими являются: кандидоз пищевода, трахеи, бронхов или легких; внелегочный криптококкоз; криптоспоридиоз с диареей более 1 мес; цитомегаловирусные поражения различных органов, помимо печени, селезенки или лимфатических узлов у больного старше 1 мес; инфекция, обусловленная вирусом простого герпеса, проявляющаяся язвами на коже и/или слизистых оболочках, которые персистируют более 1 мес, а также бронхитом, пневмонией или эзофагитом любой продолжительности, поражающим больного в возрасте старше 1 мес; генерализованная саркома Капоши у больных моложе 60 лет; лимфома (первичная) головного мозга у больных моложе 60 лет; лимфоцитарная интерстициальная пневмония и/или легочная лимфоидная гиперплазия у детей в возрасте до 12 лет; диссеминированная инфекция, вызванная атипичными микобактериями с внелегочной локализацией или локализацией (дополнительно к легким) в коже или в шейных, или прикорневых лимфоузлах; пневмоцистная пневмония; прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия; токсоплазмоз головного мозга у больного старше 1 мес.
Другими заболеваниями, указывающими на большую вероятность СПИД, но требующими обязательного лабораторного подтверждения, являются: бактериальные инфекции, сочетанные или рецидивирующие у детей до 13 лет, более двух случаев за 2 года наблюдения (септицемия, пневмония, менингит, поражение костей и суставов, абсцессы, обусловленные гемофильными палочками, стрептококками); диссеминирован-ный внелегочный кокцидиоидомикоз; ВИЧ-энцефалопатия; диссеминированный внелегочный гистоплазмоз; изоспороз с диареей более 1 мес; саркома Капоши у людей любого возраста; лимфома (первичная) головного мозга у лиц любого возраста; другие В-клеточные не-ходжкинские лимфомы или лимфомы неизвестного иммунофенотипа; диссеминированный микобактериоз (не туберкулез) с поражением, помимо легких, кожи, шейных или прикорневых лимфатических узлов; внелегочный туберкулез; рецидивирующая нетифоидная сальмонеллезная септицемия; В ИЧ-кахексия.
Исследования показателей иммунитета являются неспецифичными для ВИЧ, но информативными при доказанной ВИЧ-инфекции. Прежде всего это касается определения общего количества Т-хелперов. Так, снижение CD4 до 500/мкл и ниже считается клиническим стандартом для начала антиретровирусной терапии, а снижение их количества до 200/мкл и ниже - для начала профилактической терапии оппортунистических инфекций.

Лечение

Общими принципами терапии ВИЧ-инфекции являются предупреждение прогрессирования болезни, сохранение состояния хронической вялотекущей инфекции, диагностика и лечение оппортунистических вторичных болезней. Базисная этиотропная терапия больных ВИЧ-инфекцией включает в себя противоретровирусную терапию (направленную на подавление репликации вируса) и химиопрофилактику вторичных заболеваний.
Противоретровирусная терапия. К настоящему времени разработано значительное количество специфических антиретровирусных средств, которые по механизму действия подразделяются на две группы: ингибиторы обратной транскриптазы (нуклеозидные и ненуклеозидные) и ингибиторы протеазы. К нуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы относятся: зидовудин - AZT (азидотимидин, ретровир, тимозид) 600 мг/сут; диданозин - ddi (видекс) 250-400 мг/сут; зальцитабин - ddc (хивид) 2,25 мг/сут; ламивудин - ЗТС (эпивир) 300 мг/сут; ставудин - d4T (зерит) 60-80 мг/сут. К ненуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы относятся: невирапин (вирамун) 400 мг/сут; делавирдин (реск-риптор) 1200 мг/сут. К ингибиторам протеазы относятся: индинавир (криксиван) 2400 мг/сут; саквинавир (инвираза) 1800 мг/сут; нельфина-вир (вирасепт) 2250 мг/сут; ритонавир (норвир) 1200 мг/сут.
Ранее противовирусная терапия осуществлялась только одним азидо-тимидином. При этом срок выживания после клинических проявлений СПИДа продлевался в среднем до 2 лет (в отличие от 6 мес без лечения). С 1996 года было предложено проводить комбинированную терапию ВИЧ-инфекции двумя, а лучше тремя препаратами. Изучение сочетанного лечения выявило выраженный терапевтический эффект (до 80-90%) в сравнении с мрнотерапией (до 20-30%). Наиболее часто 2 синтетических нуклеозида (один из них, как правило, азидотимидин) сочетают с 1 ингибитором протеазы. Основным показанием к назначению противовирусной терапии является наличие вирусной репликации, при этом концентрация РНК ВР1Ч в крови должна быть не менее 5000 копий/мл. При невозможности выполнить ПЦР этиотропное лечение назначают при наличии клинической симптоматики, а при ее отсутствии ориентиром является количество Т-хелперов менее 500/мкл. Необходимо отметить, что целесообразно начинать комбинированную терапию на более ранних стадиях ВИЧ-инфекции, включая острую фазу. По мере прогрессирования болезни и перехода в стадию вторичных заболеваний эффективность сочетанного лечения падает.
Оценку эффективности противоретровирусной терапии осуществляют на основании следующих критериев: достижение клинической ремиссии, снижение уровня виремии вплоть до ее исчезновения, повышение содержания Т-хелперов. В этой связи определять РНК ВИЧ и СО4-лим-фоциты рекомендуют через 1 мес от начала лечения и в последующем каждые 3-6 мес. Многие эксперты считают, что комбинированную терапию нужно проводить пожизненно. Однако есть точка зрения, что необходимо после годичного курса лечения сделать перерыв, обследовать больного и при необходимости продолжить ее теми же препаратами или заменить их. Кроме того, длительная антиретровирусная терапия способствует развитию резистентности вируса к данным препаратам. Вот почему при отсутствии снижения РНК ВИЧ в крови через месяц от начала лечения или при повышении ее уровня в 3 и более раз необходимо внести изменения в схему терапии. Основанием для этого является также снижение уровня Т-хелперов, клиническое ухудшение и токсические эффекты. Замену препаратов проводят путем отмены одного из них и назначения нового ингибитора обратной транскриптазы или протеазы при тройной терапии или присоединение второго ингибитора протеазы (всего 4 препарата). Если больной получал двойную терапию, то добавляют третий препарат. В настоящее время существуют методы определения чувствительности ВИЧ к используемым средствам.
Таким образом, использование комбинированной терапии, особенно на ранних стадиях ВИЧ-инфекции, несомненно может способствовать не только значительному увеличению продолжительности жизни больных, но и улучшению ее качества, возвращению работоспособности, снижению их потенциальной опасности для окружающих.
Профилактика и лечение вторичных заболеваний. Первичная и вторичная (после уже перенесенного заболевания) профилактика пневмоци-стной пневмонии начинается при уровне СО4-лимфоцитов 200/мкл или при неизвестном содержании Т-хелперов в фазе ШБ при наличии легочной патологии, а также всем больным в фазе IIIB. Препаратом 1-го ряда является триметоприм-сульфаметоксазол (котримоксазол, бактрим, септрин, бисептол, ориприм). Для первичной профилактики его назначают 3 дня подряд каждую неделю по 1 таблетке взрослым (детям - с уменьшением дозы соответственно весу). Для вторичной профилактики в течение 4 нед после окончания курса лечения острого процесса препарат принимают ежедневно по 1 таблетке, затем при отсутствии отрицательной клинической и рентгенологической динамики переходят на схему первичной профилактики. При признаках активации пневмоцистной инфекции переходят на ежедневный прием препарата. При его непереносимости могут применяться дапсон перорально по 0,05 г 1 раз в сутки ежедневно, пентамидин парентерально по 4 мг/кг 1 раз в сутки ежедневно, примахин перорально по 0,015 г 1 раз в сутки плюс клиндамицин (далацин, климицин) перорально по 0,45 г или парентерально по 0,6 г каждые 6 час ежедневно, пириметамин-сульфадоксин (фансидар) по 3 таблетки каждые 3 дня, пириметамин-сулъфолен (метакельфин) по 2 таблетки на один прием ежедневно, мепрон (атовахон) перорально по 0,75 г 3 раза в сутки ежедневно.
Эффективного этиотропного лечения криптоспоридиоза нет. Улучшение состояния отмечают при использовании макролидного антибиотика спирамицина перорально по 1 г 3-4 раза в сутки в течении 3-4 нед. Также могут применяться паромомицин (гуматин) перорально по 0,5 г 3-4 раза в сутки в течение 1-4 нед с поддерживающим курсом по 0,25 г 2 раза в сутки, азитромицин (сумамед, зитромакс) перорально по 0,5 г 1 раз в сутки. При выраженном диарейном синдроме решающее значение имеет патогенетическая терапия, направленная на восстановление водно-электролитного равновесия.
Для лечения токсоплазмоза чаще всего назначают пириметамин перорально по 0,05 г в сутки в сочетании с сулъфадиазином (сульфазином) перорально по 4-6 г/сут в 4 приема или с антибиотиками: клиндамицином, спирамицином, азитромицином. Также используют фансидар, метакельфин. Профилактика проводится при СО4<200/мкл и наличии в крови антител к токсоплазме. Применяют перорально пириметамин по 0,025 0,05 г/сут в сочетании с сульфадиазином в суточной дозе 2-4 г.
Первичная профилактика грибковых инфекций осуществляется при проведении больным антибиотикотерапии. Рекомендуются следующие схемы: № 1 - нистатин по 2,0 г/сут ежедневно; № 2 - нистатин по 4,0 г/сут ежедневно (не более 10 дней); № 3 - кетоконазол (низорал) по 0,2 г/сут ежедневно; № 4 - флюконазол (дифлкжан) по 0,15 г 1 раз в неделю; № 5 - флюконазол по 0,05 г/сут ежедневно. Профилактику начинают со схем, имеющих меньший номер и при отсутствии или потере эффекта переходят на следующую. В стадии первичных проявлений и в фазе IIIA при СО4<200/мкл или в фазе ШБ при СО>4200/мкл начинают со схемы № 2, в фазах ШБ при СВ4<200/мкл и развернутого СПИДа - со схемы № 3. При неизвестном уровне Т-хелперов в стадии первичных проявлений - со схемы № 1, в фазе IIIA - № 2, в фазе ШБ - № 3 и при развернутом СПИД - № 5. При применении схемы № 3 следует помнить о гепатотоксичности кетоконазола и нежелательности его сочетания с другими гепатотоксичными препаратами у больных с поражением печени. При появлении признаков грибковых инфекций вышеперечисленные антимикотические средства назначают в лечебных дозах. При тяжелых генерализованных формах криптококковой инфекции флюконазол может применяться внутривенно до 0,4 г в сут.
Для лечения герпетической инфекции используют ацикловир (зовиракс, виролекс) перорально по 0,2-0,4 г 5 раз в сутки до выздоровления (стандартная схема). В тяжелых случаях разовая доза препарата может возрастать до 0,8 г, а при генерализованных формах ацикловир следует применять внутривенно по 10-12 мг/кг каждые 8 час. Профилактически его назначают по 0,2-0,4 г перорально 2-3 раза в сутки. Также для лечения герпетической инфекции могут применяться фамцикловир (фамвир) по 250-500 мг, валацикловир (валтрекс) по 0,5-1 г 3 раза в сутки.
Терапия цитомегаловирусной инфекции осуществляется ганцикловиром (цимевеном) внутривенно 5 мг/кг каждые 12 час в течении 2-3 нед под контролем общего анализа крови, поскольку препарат вызывает нейтропению и тромбоцитопению. Его не следует назначать больным, у которых количество нейтрофилов менее 500/мкл, и уровень тромбоцитов менее 25 000/мкл. Профилактика проводится ганцикловиром при наличии в крови антител к ЦМВ и СО4<75/мкл внутривенно 5 мг/кг один раз в сутки по 5-7 дней через неделю. Можно использовать валтрекс.
Стандартная схема лечения атипичного микобактериоза включает комбинацию из трех препаратов: рифампицин (римактан, бенемицин) по 0,6 г/сут, клофазимин по 0,1-0,2 г/сут, этамбутол 15 мг/кг в сутки (все перорально и ежедневно). Часто к данным препаратам добавляют цип-рофлоксацин (ципробай, ципроксин, ципринол, ципроцинал, квинтор, ципролет, цифран) перорально по 0,75 г 2 раза в сутки, кларитромицин перорально по 0,5-1 г 2 раза в сутки, азитромицин перорально по 0,6-1,2 г ежедневно. В тяжелых случаях назначают амикацин внутривенно в суточной дозе 10 мг/кг в течение 2 нед. Для профилактики используют клофазимин по 0,05-0,1 г/сут, кларитромицин по 0,25-1 г/сут.
Стандартная схема лечения туберкулеза также включает комбинацию из трех препаратов: рифампицин по 0,6 г/сут, изониазид по 0,3 г/сут, пиразинамид 25-30 мг/кг в сутки. Длительность курса составляет 2 мес. При недостаточной терапии или высокой резистентности возбудителя дополнительно назначают этамбутол 15-25 мг/кг в сутки. По окончании двухмесячного курса еще в течении 7 мес больной принимает рифампицин с изониазидом. При тяжелых формах туберкулеза используются парентеральные введения амикацина или стрептомицина. Первичная профилактика проводится лицам с положительной реакцией Манту, лицам, имевшим контакт с больными открытыми формами туберкулеза, больным с уровнем СО4<200/мкл, но более 100/мкл. Применяют изониазид по 0,3 г/сут. При СО4<100/мкл дополнительно назначают рифампицин по 0,3-0,6 г/сут.
Радикальное излечение саркомы Копоши невозможно, но терапия может вызвать значительную регрессию на недели-месяцы. Лечение обычно не начинают до тех пор, пока не возрастет число элементов на коже до 10-20, не появятся симптомы или активный рост поражений. Используется местная терапия, которая включает замораживание жидким азотом, облучение, химиотерапию (сульфат винбластина с лидокаином). Следует помнить, что препараты стероидных гормонов могут вызвать серьезные ухудшения при саркоме Капоши. Системная химиотерапия проводится при легочной форме и выраженных местных отеках. При этом назначают комбинацию из 3 препаратов: адриамицин, блеомицин, винкристин.
Патогенетическая терапия (иммунокоррегирующая, иммунозаместительная) в настоящее время чрезвычайно дискутабельна и недостаточно разработана. Она предусматривает назначение иммунорегуляторных препаратов (интерфероны, их индукторы, интерлейкины, препараты ти-муса), переливание лимфоцитной массы, пересадку костного мозга, подсадку тимуса. Перспективно в некотором роде использование методов экстракорпоральной иммуносорбции.
В связи с тем, что наличие ВИЧ-инфекции является сильнейшим стрессом для больного, необходимо создание охранительного психологического режима. Следует максимально ограничить круг лиц, имеющих доступ к информации о личности ВИЧ-инфицированного и принять меры к его социальной адаптации. Психологическая помощь включает индивидуальную беседу с элементами разъяснительной и рациональной психотерапии, семейную психотерапию, а также психосоциальное консультирование.

Прогноз и противоэпидемические мероприятия

Прогноз . Прогноз при ВИЧ-инфекции неблагоприятный. Хотя некоторые авторы допускают, что латентный период при данном заболевании может продолжаться 10 лет и дольше, многие наблюдения заставили врачей и ученых отказаться от этой надежды. В частности было установлено, что практически все люди, зарегистрированные в 1985 году, как инфицированные, но бессимптомные, к концу 1991 года уже умерли или являлись тяжелобольными. Однако в последние годы наметилась положительная тенденция, связанная с назначением комбинированной противо-ретровирусной терапии ВИЧ-инфицированным, особенно на ранних стадиях болезни. Такое лечение предупреждает прогрессирование болезни, сохраняя состояние хронической вялотекущей инфекции. В частности, вследствие комбинированной противовирусной терапии показатель смертности даже у пациентов с количеством Т-хелперов ниже 100/мкл снизился в 3 раза.
При первичной постановке диагноза ВИЧ-инфекции пациентов госпитализируют в специализированные клиники или отделения, после чего находятся на диспансерном наблюдении в соответствующих региональных центрах по профилактике и борьбе со СПИДом. Сотрудники центров обеспечивают повторные обследования, которые проводят при ухудшении состояния больного и в плановом порядке, решают вопросы госпитализации в соответствии с методическими указаниями по организации лечебно-диагностической помощи и диспансерного наблюдения за больными ВИЧ-инфекцией и СПИДом.
Вопросы врачебно-трудовой и военно-врачебной экспертизы еще до конца не регламентированы. При выявлении ВИЧ-инфекции военнослужащие, проходящие военную службу по призыву, подлежат увольнению из Вооруженных Сил, а в отношении всех других военнослужащих экспертный вопрос решается индивидуально, в зависимости от клинических проявлений и стадии инфекционного процесса.
Профилактика и мероприятия в очаге . В настоящее время уже ведутся интенсивные поиски безвредной и эффективной вакцины. Для изготовления вакцины используют убитый вирус, синтетические пептиды, рекомбинантные вирусы. Однако вариабельность белков ВИЧ, его быстрая изменчивость затрудняют разработку вакцины для специфической профилактики. Поэтому пока меры профилактики направлены на прерывание путей передачи.
Основным методом профилактики ВИЧ-инфекции является обучение населения (начиная со школьного возраста) правильному половому поведению, ограничению числа половых партнеров и правилам безопасного секса (использованию презервативов).
В качестве противоэпидемических мероприятий применяют обследование доноров крови, спермы, органов; выявление источников инфекции (обследование иностранцев, приезжающих на срок более 3 мес, российских граждан, вернувшихся из-за рубежа, где они пробыли более 1 мес, больных венерическими заболеваниями, гомосексуалистов, наркоманов, проституток), а также обследование, проводимое по клиническим показаниям, и обследование беременных. Проводят также тестирование контактных лиц и анонимное обследование.
Противоэпидемический режим в стационарах и обработка инструментов такие же, как при вирусном гепатите В. Вирусоносители в специальной изоляции не нуждаются, но больные СПИДом госпитализируются в боксы инфекционной больницы для предотвращения их от заражения другими инфекциями.

ВИЧ-инфекция – медленно прогрессирующее заболевание с контактным механизмом передачи, вызванное вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (англ. Human Immunodeficiency Virus Infection – HIV-infection), относящееся к семейству ретровирусов, род лентивирусов (так называемых медленных вирусов).

Характеризуется поражением иммунной системы с последующим развитием синдрома приобретенного иммунного дефицита (СПИДа), клинически проявляющегося возникновением вторичных инфекционных заболеваний (оппортунистических инфекций), аутоиммунных процессов, злокачественных новообразований.

Впервые вирус был выделен в 1983 году в Париже группой ученых под руководством Люка Монтанье из биоптата лимфатического узла больного СПИДом. Параллельно аналогичный вирус был обнаружен профессором Робертом Галло в США в крови инфицированного человека. В 1987 году Всемирная организация здравоохранения приняла единое название для возбудителей СПИДа – вирус иммунодефицита человека.

С помощью электронной микроскопии достоверно установлено строение ВИЧ. Непосредственно вирусная частица формирует ядро вириона, окруженное защитной белковой оболочкой, построенной из белков хозяина с вкраплениями вирусных протеинов.

Средняя продолжительность жизни подавляющего большинства ВИЧ-инфицированных пациентов, не получающих лечения, составляет 3–11 лет, при адекватной терапии сопоставима со среднестатистической продолжительностью жизни.

В естественных условиях в биологических жидкостях вирус сохраняет активность несколько дней, в замороженной плазме крови – до нескольких лет.

По состоянию на декабрь 2016 года только в Российской Федерации насчитывалось около 1,5 млн зарегистрированных инфицированных ВИЧ, в мире эта цифра за все время (от начала диагностики СПИДа до настоящего момента) превышает 60 млн, в данное время на планете с подтвержденным диагнозом живут более 35 млн человек. Две трети всех ВИЧ-инфицированных проживают в Африке, в регионах к югу от Сахары.

Причины и факторы риска

Источник ВИЧ-инфекции – человек, являющийся носителем вируса, даже в инкубационном периоде при отсутствии клинических проявлений заболевания.

Выделяют 2 типа вирусов иммунодефицита человека: ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Эти разновидности различаются антигенным составом и структурой, определенными клинико-эпидемиологическими особенностями. Преобладает тип ВИЧ-1.

ВИЧ распределяется во всех биологических жидкостях организма; наибольшая его концентрация отмечается в крови, сперме и предэякуляте, вагинальном секрете и шеечной слизи, грудном молоке. Вирус определяется также в слюне, моче, поте, спинномозговой и слезной жидкостях, но концентрация его в названных средах значительно ниже.

Существует 3 основных способа передачи ВИЧ:

• контактный, реализующийся при гомо- или гетеросексуальных половых контактах (более 85% всех случаев заражения);
• парентеральный, возникающий при переливании инфицированной крови и ее компонентов;
• от матери к ребенку [вертикальный, антенатальный путь передачи вируса (предполагающий внутриутробное заражение плода во время беременности) (наблюдается в 30–50% случаев у ВИЧ-положительных матерей), интранатальный (в момент прохождения по родовым путям), постнатальный (в послеродовом периоде при грудном вскармливании)].

Информация о возможности передачи ВИЧ-инфекции воздушно-капельным, фекально-оральным, трансмиссивным способами не имеет доказательной базы.

Факторы риска:

• наличие венерических заболеваний [риск инфицироваться при контакте выше в несколько (по некоторым данным – в несколько десятков) раз], таких как сифилис, герпес, хламидиоз, гонорея и бактериальный вагиноз;
• беспорядочные половые связи;
• незащищенные сексуальные контакты;
• инъекционное введение наркотических веществ (совместное использование шприцев, игл);
• гемотрансфузии и нестерильные манипуляции, предполагающие нарушение целостности кожных покровов;
• асоциальный образ жизни (бродяжничество, уличная проституция и т. д.);
• случайная травма инфицированной иглой или контакт с инфицированной кровью (имеется риск у медицинских работников, персонала гостиниц, воздушных и морских линий международного транспорта).

В данное время на планете с подтвержденным диагнозом ВИЧ живут более 35 млн человек. Две трети всех ВИЧ-инфицированных проживают в Африке, в регионах к югу от Сахары.

ВИЧ-инфекция не передается:

• при рукопожатии;
• при использовании столовых приборов и постельных принадлежностей;
• при совместном пользовании предметами мебели или производственным оборудованием;
• при пользовании бассейном, душем, сантехническими изделиями;
• при укусах насекомых.

Стадии заболевания

Клиническая классификация ВИЧ-инфекции по В. И. Покровскому (принята в РФ):

• стадия I – инкубационная (от нескольких недель до месяцев или лет);
• стадия II – первичных проявлений (может длиться до 10 лет): IIА – острая лихорадочная фаза; IIБ – бессимптомная фаза; IIВ – персистирующая генерализованная лимфаденопатия;
• стадия III – вторичных заболеваний (пре-СПИД) (IIIА, IIIБ, IIIВ);
• стадия IV – терминальная (СПИД).

Классификация Всемирной организации здравоохранения:

• стадия I – бессимптомная;
• стадия II – ранняя, или слабовыраженная;
• стадия III – промежуточная;
• стадия IV – терминальная.

В США разработана и широко применяется классификация CDC, оценивающая как клинические, так и лабораторные показатели (число CD4+-Т-лимфоцитов в 1 мкл крови).

Симптомы

Мишенью вирусов являются иммунные клетки, несущие на своей поверхности маркер CD4+ (Т-лимфоциты, макрофаги, клетки Лангерганса, фолликулярные дендритные клетки, альвеолярные макрофаги, эпителиальные клетки толстого кишечника и почек, клетки шейки матки, олигодендроглии, астроциты); также вирус поражает CD8+-лимфоциты.

Проникая внутрь клеток иммунной системы, вирус встраивает свою ДНК в ДНК клетки хозяина, перенастраивая ее работу на продукцию структурных элементов ВИЧ, из которых под воздействием специализированного фермента собираются новые полноценные вирусы, продолжающие колонизировать организм хозяина.

Поражение клеток, несущих рецепторы CD4+, приводит к иммунному дисбалансу, в результате которого теряется контроль над проникновением в организм носителя вируса всевозможных патогенных элементов (бактерий, грибов, вирусов) и развитием злокачественных новообразований.

Помимо агрессивного воздействия на клетки иммунной системы, ВИЧ деструктивным образом воздействует на клетки прочих органов и систем (кроветворной, нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной и т. д.), что провоцирует развитие полиорганной недостаточности с развернутой многообразной симптоматикой и неуклонным прогрессированием ВИЧ-инфекции.

В первые недели или месяцы после инфицирования симптомы заболевания отсутствуют. Для наступающей затем острой лихорадочной фазы, длящейся 1–2 месяца, характерны следующие проявления:

• повышение температуры тела;
• явления интоксикации (головная боль, мышечные и суставные боли, резкая слабость, сонливость);
• воспаление небных миндалин (тонзиллит);
• увеличение лимфатических узлов;
• коре- или краснухоподобная кожная сыпь;
• язвенные дефекты и эрозии слизистой оболочки глотки, реже – полости рта;
• кашель.

Острая фаза сменяется бессимптомной, которая может продолжаться несколько лет, чаще ее длительность составляет приблизительно 6 месяцев. Несмотря на отсутствие клинически значимых проявлений, заболевание неуклонно прогрессирует, количество вирионов ВИЧ в биологических средах организма нарастает.

Переломным годом в лечении заболевания стал 1996 год, когда в клиническую практику были введены антиретровирусные препараты, которые позволяют управлять заболеванием, как хроническим процессом.

Для стадии IIВ (персистирующей генерализованной лимфаденопатии) характерно изолированное увеличение размеров лимфатических узлов (чаще других в патологический процесс вовлекаются заднешейные, надключичные, подмышечные и локтевые), не сопровождающееся воспалением в близлежащих анатомических областях. Увеличение лимфатических узлов сохраняется многие месяцы или годы.

Для пре-СПИДа характерна следующая симптоматика:

• лихорадка – температура тела 38 ºС, проливной пот, резкая общая слабость, ухудшение переносимости привычных физических нагрузок;
• снижение массы тела;
• поражения кожи и слизистых оболочек (кандидоз, лейкоплакия, кондиломы);
• упорная диарея неясной этиологии;
• разнообразные диспепсические расстройства.

На этой стадии активно присоединяется вторичная оппортунистическая инфекция, провоцирующая развитие ряда заболеваний (ринита, фарингита, синусита, трахеита, бронхита, пневмонии, менингита, инфекций мягких тканей, костей и суставов, рецидивирующего герпеса, язвенно-некротических заболеваний полости рта, грибковых поражений ногтей, злокачественных новообразований и т. д.).

Основными осложнениями ВИЧ-инфекции являются прогрессирование заболевания и развитие СПИДа, осложняющегося различными патологическими состояниями.

Симптоматика терминальной стадии ВИЧ-инфекции (собственно СПИДа) представлена резким истощением, поражением центральной и периферической нервной системы, эндокринными нарушениями, выраженными астено-невротическими проявлениями и мощной интоксикацией. Пациент прикован к постели, развиваются необратимые изменения когнитивной сферы.

Заболевания, характерные для терминальной стадии: туберкулез, сальмонеллез, цитомегаловирусная инфекция, кандидоз, герпетический эзофагит, криптоспоридиоз, токсоплазмоз, менингоэнцефалит, прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия, гистоплазмоз, криптококкоз, злокачественные опухоли (рак шейки матки, саркома Капоши, лимфомы), пневмоцистная пневмония.

Диагностика

Наибольшую информативную ценность в выявлении ВИЧ-инфекции имеют лабораторные методы диагностики. Весь арсенал диагностических тестов можно разделить на несколько групп:

• тесты для выявления антител к ВИЧ [иммуноферментный анализ (ИФА), иммунохимический анализ (ИХА), иммунный блоттинг];
• тесты для выявления антигенов ВИЧ [полимеразная цепная реакция (ПЦР)];
• тесты для выявления и мониторинга количества вирусных нуклеиновых кислот.

Стандартной процедурой в РФ в настоящее время является выявление антител к ВИЧ (диагностика первого уровня). При положительной реакции ИФА, ИХА проводят подтверждающий тест – иммунный блоттинг – с целью определения специфичности выявленных антител (второй уровень диагностики).

Результаты иммунного блота определяются как «положительный», «отрицательный», «неопределенный» по критериям, закрепленным нормативными документами.

Иногда отмечается феномен серонегативного окна, когда, несмотря на высокую концентрацию вируса в организме, результаты анализов отрицательны (антитела к ВИЧ формируются в течение 28 дней после инфицирования и при проведении анализа на ранней стадии могут отсутствовать). Для исключения диагностических неточностей рекомендовано повторное осуществление ИФА (ИХА) через 6 месяцев после возможного инфицирования.

В настоящее время широко распространены методы экспресс-диагностики, позволяющие получить результат в течение 10-15 минут.

Лечение

Переломным годом в лечении заболевания стал 1996 год, когда в клиническую практику были введены антиретровирусные препараты. Если до этого времени ВИЧ-инфекция считалась смертельным заболеванием, на настоящий момент можно говорить о ней как об управляемом хроническом процессе.

Адекватная фармакотерапия позволяет замедлить или остановить прогрессирование заболевания, тем не менее средств, позволяющих уничтожить вирусы, на настоящий момент не существует.

Терапия проводится по нескольким направлениям:

Терапия ВИЧ-инфекции начинается как можно раньше от момента подтверждения диагноза, реализуется пожизненно.

Возможные осложнения и последствия

Основными осложнениями являются прогрессирование заболевания и развитие СПИДа, осложняющегося различными патологическими состояниями.

Прогноз

Средняя продолжительность жизни подавляющего большинства ВИЧ-инфицированных пациентов, не получающих лечения, составляет 3–11 лет, при адекватной терапии сопоставима со среднестатистической продолжительностью жизни.

Информация о возможности передачи ВИЧ-инфекции воздушно-капельным, фекально-оральным, трансмиссивным способами не имеет доказательной базы.

Профилактика

Меры профилактики ВИЧ-инфицирования:

• использование контрацептивов;
• отказ от незащищенного секса со случайным партнером;
• отказ от приема наркотических средств;
• регулярное тестирование на наличие ВИЧ людей, подвергающихся факторам риска;
• проведение антиретровирусной профилактики при наличии ВИЧ у партнера;
• реализация мероприятий по передаче ВИЧ от матери к ребенку во время беременности, родов, в послеродовом периоде.

Видео с YouTube по теме статьи:

Какие первые признаки ВИЧ у детей и взрослых? Какие существуют стадии ВИЧ? Что делать, если у вас обнаружили ВИЧ? Как проявляется ВИЧ в общем анализе крови?

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) всегда считался одним из самых сложных и неизлечимых заболеваний за всю историю человечества. На сегодняшний день ситуация такова, что жить с ВИЧ можно долго и беспрепятственно, но только в случае своевременной диагностики и лечения заболевания. Именно потому очень важно знать основные симптомы ВИЧ и вовремя обратиться за помощью к докторам.

Первые ранние признаки ВИЧ инфекции у женщин, мужчин и детей: стадии

Стадии ВИЧ

На протяжении всего периода изучения данного заболевания и поисков противоядия к нему неоднократно менялась классификация стадий ВИЧ-инфекции.

На сегодняшний день выделяют 5 стадий ВИЧ-инфекционного процесса:

1. Инкубационная стадия — это период заболевания, начало которого связывают с моментом заражения человека вирусом, а конец со временем выработки его иммунной системой антител. Продолжительность этого периода напрямую зависит от иммунитета больного — как правило, она составляет от 2 недель до 3 месяцев.
2. Стадия первичных проявлений — период внедрения, развития и распространения ВИЧ по всему организму больного. Данная стадия может длиться от 2 недель до полутора месяца — чаще всего ее продолжительность равняется паре недель.
3. Латентная (субклиническая) стадия — период бессимптомной борьбы иммунитета с вирусом. Данная стадия является самой продолжительной — она может длиться от 2 до 10-20 лет.
4. Стадия вторичных заболеваний (преСПИД) — период, когда иммунная система уже существенно подорвана и разрушена — у нее не хватает сил справляться с теми инфекциями, к которым доселе у человека был иммунитет.
5. Терминальная стадия (СПИД) — последняя, завершающая стадия, характеризующаяся необратимыми процессами в организме человека. Исходом данного периода является смерть.

Первые ранние признаки ВИЧ инфекции у женщин, мужчин: симптомы, фото

Первые признаки ВИЧ

Инкубационная стадия ВИЧ отличается тем, что у нее нет никаких проявлений. В данный период любая симптоматика будет отсутствовать, вплоть до момента наступления второй стадии — первичных проявлений.

Вторая стадия ВИЧ характеризуется выработкой иммунной системой человека антител к ВИЧ и ее борьбой с данным вирусом. Именно в этот период крайне важно зафиксировать все возможные проявления инфекции и корректно идентифицировать ее.

В свою очередь вторая стадия ВИЧ подразделяется еще на три вида:

1. Бессимптомная
2. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний
3. Острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями

Как становится понятно из названия первой разновидности стадии, ее сложно выявить, так как она проходит абсолютно бессимптомно. Идентифицировать ВИЧ при данной фазе можно лишь по наличию в крови антител к вирусу.

Ранние признаки острой стадии ВИЧ без вторичных заболеваний

Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний, как правило, имеет симптоматику, схожую с обычными инфекционными заболеваниями:

• лимфаденопатия
• упадок сил
• быстрая утомляемость
• озноб
• боли в горле
• головные боли
• ломота и боль в мышцах
• высыпания на коже
• высыпания на слизистых
• диарея
• тошнота
• рвота
• увеличение печени и селезенки
• фарингит
• субфебрильная температура
• потеря в весе
• молочница

У большинства пациентов во время острой стадии ВИЧ наблюдаются сразу несколько перечисленных симптомов.
Очень часто подобную симптоматику относят к такому заболеванию, как мононуклеоз (краснуха). Причиной тому являются мононуклеары, которые могут быть выявлены в крови больного.

Признаки острой стадии ВИЧ с вторичными заболеваниями

Острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями зачастую проявляется рядом следующих болезней и состояний:

• ангина
• пневмония
• герпес
• грибковые заболевания
• псориаз
• себорейный дерматит

Подобные заболевания на данной стадии ВИЧ не представляют особой опасности для больного, так как они еще хорошо поддаются лечению.

Латентная стадия характеризуется постепенным подавлением иммунитета. В данный период у больных не наблюдается практически никаких патологий и проявлений. Выявить ВИЧ на данной стадии возможно лишь путем обнаружения в крови антител к вирусу.

Признаки ВИЧ на стадии вторичных заболеваний

Стадия вторичных заболеваний наступает в тот момент, когда организм уже почти абсолютно истощен и иммунная система существенно разрушена. На данном этапе ВИЧ-инфекции могут развиваться различные оппортунистические заболевания:

• грибковые болезни
• вирусные заболевания
• болезни бактериальной природы
• опоясывающий лишай
• фарингит
• синусит
• продолжительная диарея
• затяжная лихорадка
• туберкулез
• волосистая лейкоплакия
• саркома Капоши
• поражения ЦНС
• онкологические заболевания

Терминальная стадия характеризуется усугублением всех существующих заболеваний и бессилием терапии. Дойдя до этой стадии, человек не может рассчитывать на выздоровление и продолжительность жизни.

Первые ранние признаки ВИЧ инфекции у детей

Первые признаки ВИЧ у детей

У детей, зараженных внутриутробно, ВИЧ-инфекция зачастую развивается намного быстрее, нежели у детей, инфицированных после года. Симптоматика у таких маленьких больных проявляется уже в первые 12 месяцев их жизни.

У многих же детей признаки заболевания могут не давать о себе знать вплоть до 6-7, а порой и 10-12 лет.

К признакам ВИЧ-инфекции можно отнести:

• задержка в физическом развитии
• задержка психомоторного развития
• лимфаденопатия
• увеличение печени и селезенки (миалгия)
• частые ОРЗ
• проблемы с ЖКТ
• высыпания на коже
• нарушения ЦНС
• сердечно-сосудистая недостаточность
• энцефалопатия
• анемия

Через сколько проявляются первые признаки ВИЧ после заражения у женщин, мужчин и детей?

Когда начинают проявляться первые симптомы ВИЧ?

Очень часто начало заболевания у людей любых полов и возрастов проходит абсолютно бессимптомно, а иногда его симптоматику можно легко спутать с другими, менее опасными инфекционными заболеваниями.

В других же случаях первые признаки ВИЧ-инфекции могут проявляться уже через 2-6 месяцев после заражения. Подобные симптомы будут свидетельствовать о наступлении острой фазы заболевания.

Внешние начальные признаки болезни ВИЧ инфицированных людей у мужчин, женщин, детей: на теле, лице, коже, языке, губах, во рту

Внешние проявления ВИЧ

Самым распространенным признаком наличия в организме ВИЧ-инфекции у больного любого пола и возраста являются увеличенные лимфоузлы. При чем, как правило, увеличивается не одна группа лимфатических узлов, а сразу несколько — на шее, в паху, подмышками, на локтях. При пальпации такие узлы не болят и имеют нормальный цвет. Увеличиваться лимфоузлы могут от 2 до 6см.

Что касается высыпаний и новообразований, которые очень часто появляются при ВИЧ-инфекции, то они могут быть следующего характера:

• сыпь розового оттенка
• опухоли бордового цвета
• кандиломы
• папилломы
• герпес
• воспаления слизистых
• язвы и эрозии во рту
• воспаления во влагалище
• крапивница
• пятнисто-папулезная сыпь
• себорейный дерматит
• сыпь с изменениями сосудов
• пиодермиты
• лишаи
• псориаз
• руброфития
• моллюск контагиозный
• волосатая лейкоплакия
• саркома Капоши

Признаки ВИЧ — температура, герпес, сыпь: как определить?

Герпес при ВИЧ

Вирусом герпеса заражено 90% всего населения земного шара. О наличии данного вируса в своем организме не подозревает около 95% из зараженных, и лишь 5% инфицированных больных сталкиваются с явными его симптомами — пузырьковыми образованиями на коже лица, гениталиях, слизистых.

При наличии в организме больного еще и ВИЧ-инфекции вирус герпеса может проявлять себя следующим образом:

• Рецидивировать очень часто (по несколько раз за 3 месяца).
• Герпес начинает проникать более глубоко в слои кожи.
• Места образования пузырьковой сыпи перерождаются в язвы, эрозии, некротические участки.
• Герпес начинает с каждым последующим рецидивом поражать все новые и новые участки.
• Высыпания образовываются на поверхности внутренних органов.
• Параллельно с герпесом наблюдается лимфаденопатия.
• Высыпания сопровождаются сильными болевыми ощущениями.
• Противогерпесная терапия становится бессильной.
• Герпес 8 типа может перерождаться в саркому Капоши — злокачественную опухоль, поражающую эпителий, сосуды, лимфатические узлы, а затем все человеческие органы и системы.

Высыпания при ВИЧ

Высыпания, как признаки ВИЧ-инфекции у человека, могут быть различных типов и характера:

1. Микотические поражения кожи — высыпания и образования на коже, являющиеся следствием поражения организма грибковыми образованиями.
2. Пиодермиты — гнойные поражения кожи, вызванные проникновением в нее гноеродных кокков.
3. Пятнистая сыпь — образования, характеризующиеся нарушением целостности сосудов (телеангиоэктазии, гемморагические или эритематозные пятна).
4. Себорейные дерматит — высыпания, отличающиеся значительным шелушением поверхности.
5. Высыпания, вызванные вирусами.
6. Злокачественные образования (саркома Капоши, волосатая лейкоплакия).
7. Папулезная сыпь.

Температура при ВИЧ

Что касается температуры при ВИЧ-инфекции, то она может быть абсолютно разной:

• У некоторых больных с ВИЧ температура остается в пределах нормы, вплоть до момента проявления какого-нибудь первичного или вторичного заболевания.
• У большинства пациентов с ВИЧ в стадии острой фазы наблюдается повышение температуры тела до 38, а порой и до 39 градусов.
• Насторожить также должна температура в 37 градусов, которая не спадает более одного месяца.
• У некоторых больных ВИЧ может наблюдаться очень низкая температура (от 35 до 36 градусов) — таковым может быть последствие истощения организма в борьбе с инфекцией.

Признаки ВИЧ в общем анализе крови: как определить?

Как распознать ВИЧ в общем анализе крови?

Общий анализ крови не позволяет идентифицировать сам вирус иммунодефицита человека, однако он способен выявить ряд изменений в его организме.

При наличии у человека ВИЧ-инфекции общий анализ крови может зафиксировать следующие состояния:

• Лимфоцитоз — повышенная концентрация лимфоцитов в крови, обусловленная вооружением иммунитета против ВИЧ; характерна ранней стадии болезни.
• Лимфопения — снижение уровня Т-лимфоцитов в крови вследствие обессиливания иммунной системы в процессе борьбы с вирусом; наступает по окончании острой фазы.
• Тромбоцитопения — снижение уровня тромбоцитов, отвечающих за свертываемость крови.
• Нейтропения — снижение концентрации нейтрофилов (гранулярных лейкоцитов), отвечающих за начальный этап борьбы с патогенными агентами в крови.
• Анемия — снижение уровня гемоглобина.
• Высокая СОЭ (скорость оседания эритроцитов).
• Повышенное содержание мононуклеаров (атипичных клеточных форм).

Признаки ВИЧ через месяц, полгода, год после заражения у женщин, мужчин и детей: фото, описание

Как проявляется ВИЧ на разных временных отрезках?

Скорее всего спустя месяц с момента заражения ВИЧ-инфекцией человек не заметит никаких изменений в своем организме. В это время ВИЧ будет переживать свою первую стадию (инкубационную), на этапе которой организм еще не начинает бороться с вирусом.

Через 2-5 месяцев после инфицирования могут появляться первые симптомы ВИЧ, продолжительность которых будет составлять не более 2 месяцев.

В это время у человека могут наблюдаться:

• увеличение лимфатических узлов
• частые ОРВИ
• воспаление небных миндалин
• затяжное повышение температуры тела до 37,1-38 градусов
• быстрая утомляемость
• бессилие и апатия
• потеря веса
• бессонница
• обильное потоотделение во время сна
• головная боль

Спустя пару месяцев после начала острой фазы ВИЧ стартует латентная фаза — самая продолжительная стадия ВИЧ (от 2 до 20 лет). В этот период очень сложно диагностировать заболевание, так как оно никак себя не выдает.

Чем отличается ВИЧ от СПИДа?

В чем разница между ВИЧ и СПИД?

• Многие люди путают эти два понятия и считают, что речь идет об одном и том же заболевании.
• На самом деле между ВИЧ и СПИД находится огромная пропасть длинною в десятилетия.
• ВИЧ — это вирус иммунодефицита человека.
• СПИД — это синдром приобретенного иммунодефицита человека.
• СПИД является последствием запущенной ВИЧ-инфекции — это последняя ее стадия, самая сложная и летальная.
• С вовремя диагностированной и залеченной ВИЧ-инфекцией человек может прожить десятилетия.
• Со СПИД-ом больному светит всего несколько лет, и то при условии отсутствия серьезных сопутствующих заболеваний.
• В стадии ВИЧ-инфекции иммунитет только начинает борьбу с вирусом.
• На стадии СПИД иммунная система находится уже в разрушенном состоянии.
• При ВИЧ организму нужна лишь поддержка в виде иммуностимуляторов и блокаторов вируса.
• При СПИД-е иммунитету необходима максимальная защита и профилактика, а также лечение всех осложнений и вторичных заболеваний.
• Все болезни на стадии ВИЧ хорошо поддаются стандартной терапии.
• При СПИД-е терапия практически бессильна.

Признаки заболевания ВИЧ: что делать?

Что делать, если поставили диагноз ВИЧ?

• Людям, ошарашенным неожиданным диагнозом о наличии у них ВИЧ-инфекции, можно посоветовать не впадать в панику.
• Современные препараты позволяют полностью контролировать и сдерживать вирус в человеческом организме.
• После получения положительного результата анализа на ВИЧ человеку необходимо обратиться в специализированный СПИД-центр.
• Скорее всего в стенах данного заведения пациенту проведут ряд дополнительных анализов, одним из которых будет повторный анализ на ВИЧ.
• Дополнительные анализы назначаются с целью выявления других скрытых сложных инфекций и вирусов, способных навредить больному.
• В случае обнаружения сопутствующих заболеваний, скорее всего, будет принято решение сразу вылечить их, а уже затем браться за сам вирус.
• Длительный период времени зарубежные иммунологи практиковали максимально позднюю терапию ВИЧ-инфекции.
• Это обуславливалось необходимостью приема довольно токсичных препаратов пациентами в одно и то самое время ежедневно.
• Со временем иностранные доктора решили отказаться от подобной практики.
• Сегодня во избежание развития других сложных сопутствующих заболеваний антиретровирусная терапия назначается с первых дней обнаружения болезни.
• В нашей стране, к сожалению, задержка с назначением АРВТ объясняется другими, меркантильными причинами.
• Дело в том, что лечение больных ВИЧ И СПИД-ом в России осуществляется за счет государственной казны.
• Тем самым чиновники и подконтрольные им врачи пытаются сэкономить на лекарствах от ВИЧ.
• Чем позднее будет назначена АРВТ, тем меньше денег потратит держава.

ВИЧ терапия

1. Люди пожилого возраста (после 50 лет).
2. Больные, желающие начать лечение немедленно.
3. Пациенты со сложными сопутствующими заболеваниями (гепатит В и С, проблемы с почками, умственным развитием, заболевания сердечно-сосудистой системы).
4. Женщины и пары, планирующие беременность — вирус может передаться от матери плоду через плаценту, грудное молоко, во время преодоления им родовых путей.

Уважаемые читатели, если вдруг вам поставили столь устрашающий диагноз, как ВИЧ, не отчаивайтесь. Своевременные диагностика и лечение ВИЧ позволят вам прожить долгие годы со спящим вирусом, не способным навредить ни вам, ни вашим близким.

Признаки ВИЧ: Видео

Симптомы ВИЧ: Видео

Что делать, если был обнаружен ВИЧ: Видео

Содержание

Некоторые инфекции, однажды проникнув в организм, навсегда остаются, при этом не поддаются истреблению даже мощными антибиотиками. Среди таковых смертельный вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), который постоянно подавляет иммунную функцию, создает благоприятные условия для развития раковых клеток, вторичных инфекций.

Что такое ВИЧ

Болезнь, спровоцированная повышенной активностью вируса иммунодефицита человека, называется ВИЧ – это смертельное поражение организма. Численность больных растет с каждым годом, причем заболеванию присущ территориальный фактор. Сам по себе вирус является нестойкой структурой, поскольку погибает вне организма. Зато в системном кровотоке ВИЧ чувствует себя превосходно, масштабно продуцирует, разрушает клетки иммунитета. Кроме того, заражению подлежат все биологические жидкости организма, как вариант – лимфа, секрет вагинальных желез, сперма.

Чем отличается ВИЧ от СПИДа

Загадочную аббревиатуру этого страшного заболевания могут расшифровать даже школьники. Опасный диагноз ВИЧ имеет многолетнюю историю возникновения вируса иммунодефицита, который отражает перемены в организме зараженной женщины или мужчины. Однако не помешает внести ясность и пояснить всем заинтересованным лицам, в чем отличие ВИЧ от СПИДа.

Аббревиатура ВИЧ – это сам возбудитель – вирус иммунодефицита человека, который постепенно разрушает некогда здоровые клетки иммунитета. Вторая характеризует синдром, спровоцированный повышенной активностью ВИЧ. Проще говоря, СПИД является следствием ВИЧ, вернее становится его последней, но самой опасной стадией. Если с вирусом в бессимптомной форме жить можно долго и счастливо, то с прогрессирующим СПИДом так не получится. Этиология аномального процесса очевидна, оговорена в элементарных правилах профилактики.

Как можно заразиться ВИЧ

Не всем известно, как проявляется ВИЧ, однако каждый сознательный человек должен отчетливо понимать, каковы основные способы инфицирования. Это крайне важно, чтобы исключить заражение инфекцией собственного организма. Пути передачи ВИЧ-инфекции очевидны – преимущественно при незащищенных половых контактах с зараженным партнером. В группу риска попали пациенты в следующих клинических картинах:

• бактериальный вагиноз;
• прием контрацептивов орально;
• травматические половые акты;
• половые инфекции;
• секс при менструации.

Другие способы заражения характерным недугом – при переливании крови в случае использования медработниками нестерильного инструмента и зараженного инфекцией биологического материала. Заразить ВИЧ можно при беременности, когда мать и плод имеют совместный системный кровоток. Кроха появляется на свет уже ВИЧ-инфицированным.

Инкубационный период ВИЧ

С момента заражения до момента окончания латентной формы болезни времени проходит у каждого пациента по-разному. Инкубационный период ВИЧ-инфекции зависит от состояния иммунной системы: чем крепче иммунитет, тем быстрее проявится первая симптоматика. В среднем, этот период охватывает временной интервал от 2 недель до 10 лет жизни. Вероятность проявления первых симптомов инфекции увеличивается при наличии одного из условий:

• присутствие инфекций хронической формы;
• высокая продуктивность Т-лимфоцитов – клеток,
• присутствие незадействованных в иммунных процессах Т-хелперов.

ВИЧ – симптомы

Первое время болезнь никак не обнаруживается, вирусный процесс протекает бессимптомно. Так может продолжаться до года, пока болезнетворная инфекция ВИЧ стремительно размножается, поражает здоровые клетки иммунитета. Симптомы ВИЧ-инфекции проявляются гораздо позднее, а представлены присоединением вторичной инфекции. Например, у больного прогрессирует ангина, фарингит, грибковая инфекция, синусит, пневмония, диарея, герпес. Однако на этом ВИЧ-инфекция не останавливается, в дальнейшем симптоматика только пугает своей интенсивностью.

Первые симптомы ВИЧ

Пациент может попросту не обратить внимания на первые признаки ВИЧ, ссылаясь на обострение вирусного или простудного заболевания. Симптомы инфекции выглядят, как классическая ангина: начинает болеть горло, присутствует лихорадка, а стабилизировать температуру тела сложно даже сильнодействующими средствами. При такой клинике не помешает обратиться к инфекционисту, в том числе сдать анализы на ВИЧ. Присутствие специфических антител красноречиво свидетельствует, что заражение вирусом состоялось, и болезнь преобладает в активной фазе.

Признаки ВИЧ-инфекции у мужчин

Не стоит поверхностно относиться к указанным выше симптомам, поскольку от такого страшного диагноза люди умирают даже в ранней молодости. Если своевременно определить патологию, врач предлагает несколько методов продления периода ремиссии, настраивает на позитивное отношение к предстоящему лечению. Итак, симптомы ВИЧ у мужчин подробно представлены ниже, требуют особого внимания:

• лихорадка, скачки температуры;
• патологическое увеличение лимфоузлов;
• мышечные боли;
• инфекции репродуктивной системы;
• учащение числа простудных заболеваний;
• массовое высыпание на коже, в полости рта.

Признаки ВИЧ-инфекции у женщин

У девушек тоже не стоит исключать такой вирус, особенно если сексуальная жизнь отличается своей беспорядочностью. Заразиться реально от партнера при незащищенном половом контакте, вирус не передается воздушно-капельным путем, в том числе от поцелуев. Длительность инкубационного периода инфекции индивидуальная, а вот симптомы ВИЧ у женщин часто напоминают другое венерическое заболевание. Если она – носитель инфекции, перемены в общем самочувствии может не заметить, а в случае рецидива признаки недуга таковы:

• увеличение числа приступов болезней по-женски, часто вирусной и инфекционной природы;
• укрупнение лимфатических узлов;
• повышенная потливость при нарушенной работе сальных желез;
• сыпь на кожных покровах и слизистых оболочках;
• расстройство пищеварения, понос.

Диагностика ВИЧ

Зная, какие симптомы при ВИЧ наблюдаются, важно не медлить с визитом к специалисту - инфекционисту. Пройдя комплексное обследование и установив факт инфицирования ВИЧ, возможно подобрать эффективный консервативный метод для поддержания общего состояния иммунитета. Обязательная диагностика ВИЧ предусматривает следующие мероприятия в условиях стационара для выявления инфекции:

• метод ИФА для обнаружения антител к патогенному вирусу;
• иммунный блоттинг для исследования сыворотки крови на химический состав, инфекции;
• ПЦР для обнаружения молекулы РНК патогенного вируса иммунодефицита;
• серологические методики.

Лечение ВИЧ

При положительной диагностике и после постановки окончательного диагноза вопрос, как лечить ВИЧ, становится для пациента особенно остро. В противном случае последствия для здоровья могут оказаться самыми неблагоприятными, например, не стоит исключать скоропостижный летальный исход пациента в молодом возрасте. Поэтому, лечение ВИЧ-инфекции важно начать незамедлительно, а основные его задачи – подавить активность вируса, поддержать состояние иммунной системы, исключить обострение вторичных инфекций. Ниже представлены особенности интенсивной терапии:

1. Прием противовирусных препаратов, направленный на снижение репродуктивной активности ВИЧ, опасной инфекции. Чтобы правильно определить лекарство, важно учитывать возраст пациента, причины воспаления.
2. Применение общеукрепляющих средств и проведение физиотерапевтических процедур для повышения иммунного ответа организма, как вариант – БАДы, витаминные комплексы при ВИЧ.
3. Зная патогенез характерного недуга, врачи не рекомендуют проведение иммуностимулирующего лечения при ВИЧ. Инфекцию так не убрать.

Лечится ли ВИЧ

Уже установлено, что это заболевание не лечится, а болезнетворный вирус пожизненно преобладает в организме в активной или пассивной стадии. Если пациент является лишь носителем, то может много лет не знать о потенциальной угрозе здоровью. Ему вряд ли интересно, лечится ли ВИЧ или нет. А вот зараженный пациент должен лечиться, вернее поддерживать состояние на удовлетворительном уровне. В современном мире нет лекарства от ВИЧ, однако ученые с мировым именем не теряют надежды отыскать панацею, устраивают презентации и многочисленные испытания.

Сколько живут с ВИЧ-инфекцией

Этот опасный диагноз сразу делает пациента инвалидом, изгоем, потенциальной угрозой современному обществу. Главный вопрос, интересующий человека при таком заболевании, звучит примерно так: сколько живут с ВИЧ-инфекцией. В среднем, продолжительность жизни 5-7 лет, однако указанный интервал может варьироваться в зависимости от разных показателей.

вич инфекция

Внимание! Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!